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ⅡB期宫颈癌诊治中国专家共识（2024）

ⅡB期宫颈癌在所有宫颈癌患者中占一定比例。由于妇科检查的主观性及影像学检查对宫旁组织受侵诊断的局限性，其诊断可能与临床分期存在分期升级或降级现象，因此选择同步放化疗还是手术治疗也成为临床上最大的困惑和争议。

目前，关于ⅡB期宫颈癌的诊断和治疗在各国临床指南中尚存争议，对于不同患者的推荐治疗模式尚无统一共识。提高ⅡB期宫颈癌的精准诊断和个体化治疗是改善患者生存的关键。为此，编委会组织专家制订本共识，以期为ⅡB期宫颈癌诊断及治疗决策提供参考和借鉴。

ⅡB期宫颈癌的术前诊断难点

推荐意见：建议在初诊或第1次转诊时由至少2名有经验的高年资妇科医师为患者完善妇科检查并结合肛查（Ⅱa类推荐）。建议患者完善PETCT或MRI，有条件者完善TRUS检查（Ⅱa类推荐）。

ⅡB期宫颈癌的放化疗

推荐意见：同步放化疗应作为ⅡB期宫颈鳞癌的首选方案（Ⅱa类推荐）。ⅡB期宫颈腺癌或腺鳞癌也可以选择同步放化疗作为根治性治疗方案（Ⅱb类推荐）。

推荐意见：同步放化疗的化疗药物选择日益增多，但目前仍推荐采用以铂类药物为基础的单药或联合化疗（Ⅱa类推荐）。虽然顺铂+吉西他滨同步放化疗可以提高生存时间，但其相应带来更高的并发症发生率，因此不予推荐（Ⅱa类推荐）。宫颈癌患者在接受标准的顺铂为基础的同步放化疗后给予卡铂联合紫杉醇方案的辅助化疗未能改善OS，反而增加了短期不良反应，因此辅助化疗不予推荐（Ⅱa类推荐）。尽管有高质量的临床研究提示新辅助化疗联合同步放化疗相比单纯同步放化疗显著提高了局部晚期宫颈癌的生存时间，但治疗者也需考虑随之带来的不良反应（Ⅱb类推荐）。

ⅡB期宫颈癌的手术治疗

推荐意见：宫颈鳞癌患者接受根治性全子宫切除术的前提是预期可达根治性手术且切缘阴性（Ⅱa类推荐）。新辅助化疗可以提高宫颈癌的局部控制率和手术切净率，但不能改善其预后，且术后病理学高危因素易被掩盖，原则上不推荐使用。然而对于肿瘤直径4cm的患者可考虑使用新辅助化疗（Ⅲ类推荐）。

宫颈腺癌及腺鳞癌的治疗

推荐意见：根据目前的证据，我们推荐对ⅡB期宫颈腺癌及腺鳞癌患者进行根治性手术（Ⅱa类推荐）或同步放化疗（Ⅱb类推荐）。