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儿童慢性乙型肝炎防治专家共识

为了规范儿童慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现世界卫生组织提出的「2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害」目标，由中华医学会感染病学分会、肝病学分会、儿科学分会感染学组和国家感染性疾病临床医学研究中心组织有关专家，以国内外慢性乙型肝炎防治指南及近年来儿童乙型肝炎抗病毒治疗的临床研究进展为依据，结合我国诊疗实际情况及经验，制定了《儿童慢性乙型肝炎防治专家共识》。

推荐意见1：对于HBVDNA定量2x105IU/mL或HBeAg阳性（无条件检测HBVDNA定量的情况下）的孕妇，建议于妊娠第24~28周开始抗病毒治疗，推荐使用TDF；对于不适用TDF者，可考虑TAF。（共识水平：98.08%）

推荐意见2：HBSAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早完成首剂乙型肝炎疫苗的接种，并注射100IUHBIG，在1月龄和6月龄时再分别完成第2剂、第3剂乙型肝炎疫苗接种。（共识水平：100%）

推荐意见3：HBSAg阳性和/或HBVDNA阳性，表明已经发生HBV感染；对于ALT正常[≤正常值上限（ULN）]的慢性HBV感染儿童，可考虑肝组织病理学评估（尤其年龄7岁）。（共识水平：94.23%）

推荐意见4：对于HBeAg阳性和HBeAg阴性的CHB儿童，无论年龄大小，均应抗病毒治疗。（共识水平：92.31%）

推荐意见5：对于HBeAg阳性的慢性HBV感染儿童，若年龄为1~7岁，在与监护人充分沟通且获取知情同意的前提下，应考虑积极抗病毒治疗；对于7岁以上的儿童，在与监护人充分沟通且同意的情况下，建议进行肝组织病理学检查，如肝组织炎症坏死分级G≥1或纤维化分期S≥1，应积极抗病毒治疗。（共识水平：92.31%）

推荐意见6：关于抗病毒治疗药物选择，1岁及以上儿童可考虑选用普通干扰素a治疗，2岁及以上儿童可选用ETV或TDF治疗，3岁及以上儿童可选用PEG-IFNa，6岁及以上儿童可选用TAF治疗（1岁以下婴儿治疗药物选择见推荐意见11）。（共识水平：100%）

推荐意见7：对于1~7岁的HBeAg阳性或HBeAg阴性CHB儿童，在获得监护人知情同意基础上，可采用干扰素a/PEG-IFNa或NAs单药治疗，治疗过程中根据儿童应答情况考虑是否联合治疗；对于7岁以上的HBeAg阳性或HBeAg阴性CHB儿童，充分考虑利弊后，可起始干扰素a/PEG-IFNa联合NAs治疗。（共识水平：96.15%）

推荐意见8：儿童接受干扰素a/PEG-IFNa治疗疗程般建议为48周，延长疗程可进一步提高疗效，但需充分评估延长疗程的利弊，连续治疗总疗程不应超过96周。在干扰素a/PEG-IFNa治疗期间应密切观察其对儿童生长的影响。（共识水平：94.23%）

推荐意见9：NAs停药标准，对于HBeAg阳性CHB儿童，HBVDNA转阴、HBeAg血清学转换后，若达到HBsAg100IU/mL时停药可降低停药后复发风险；对于HBeAg阴性CHB儿童，NAs治疗持续至HBSAg转阴伴或不伴抗-HBs出现，随后继续巩固治疗至少6个月后可考虑停药。（共识水平：92.31%）

推荐意见10：干扰素a/PEG-IFNa停药标准，HBeAg阳性CHB儿童治疗持续至HBeAg转阴伴或不伴抗-HBe出现、HBsAg转阴伴或不伴抗-HBs出现后，巩固治疗12~24周可停药；未实现HBSAg转阴者，治疗持续至HBeAg血清学转换后，巩固治疗12~24周可考虑停药，总疗程通常不超过96周。（共识水平：92.31%）

推荐意见11：1岁以下确诊的HBV感染者，若ALT持续ULN且除外其他原因，建议抗病毒治疗，若ALT正常，在取得监护人知情同意后考虑抗病毒治疗。药物选用LAM（4mg/kg/d），满1岁仍未实现临床治愈，可加用干扰素a。（共识水平：80.77%）

推荐意见12：如NAs单药治疗48周及以上抗病毒治疗应答不佳或出现低病毒血症的儿童，可选择序贯联合干扰素a/PEG-IFNa治疗或考虑换用/加用其他符合年龄的NAs治疗。（共识水平：98.08%）

推荐意见13：对出现肝硬化、肝脏功能急剧恶化和肝功能衰竭等的儿童需尽快抗病毒治疗。代偿期乙型肝炎相关肝硬化患儿，可以选择符合年龄的ETV、TDF等口服抗病毒药物治疗，在密切监测下可以加用干扰素a或PEG-IFNa抗病毒治疗，失代偿期乙型肝炎相关肝硬化患儿首选符合年龄的ETV、TDF口服，禁用干扰素a或PEG-IFNa抗病毒治疗。（共识水平：100%）

推荐意见14：根据共感染的类型，建议参照慢性丙型肝炎和艾滋病诊疗指南分别进行抗病毒治疗。（共识水平：100%）

推荐意见15：确诊的AHB儿童在发病过程中，可根据年龄选用合适的药物进行抗病毒治疗，促进患儿临床治愈减少慢性化风险