肝脏疾病病人的护理 (3).ppt

根治性肝切除单发的微小肝癌单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日右半肝切除术第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日肝癌二期切除第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日2、局部治疗肝动脉插管化疗加栓塞（TACE）非手术治疗首选方案无水酒精注射法（PEI）物理疗法：局部高温疗法：微波热疗、射频消融、高功率聚焦超声治疗液氮冷冻疗法直流电疗法第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日2、局部治疗经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（TACE），可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日TACE示意图导管股动脉腹主动脉腹腔干肝癌第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日无水酒精

注射在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日冷冻治疗对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日热凝固治疗通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日处理原则3、放射治疗4、化学治疗5、免疫治疗6、中医中药治疗7、肝脏移植第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日心理-社会状况焦虑、恐惧、抑郁晚期悲观、绝望自杀倾向第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日护理诊断急性疼痛与肿瘤迅速生长导致肝胞膜张力增加或手术等有关恐惧与手术和预后有关营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消耗有关第43页，共60页，星期日，2025年，2月5日关于肝脏疾病病人的护理(3)第1页，共60页，星期日，2025年，2月5日1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值3.了解本病的病因、发病机制和防治原则学习目标第2页，共60页，星期日，2025年，2月5日肝脏的生理功能?分泌胆汁?解毒功能?代谢功能及凝血功能?吞噬和免疫功能?灭活作用?造血功能、储备肝再生能力潜力很大，但对缺氧非常敏感第3页，共60页，星期日，2025年，2月5日流行病学特点死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位胃癌＞食管癌＞肝癌。全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%，其中江苏启东和广西扶绥发病率最高。男女之比为2～5：1。发病年龄：可发于任何年龄，以40～50岁最多。第4页，共60页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制可能与多种因素的综合作用有关1、病毒性肝炎2、肝硬化3、黄曲霉毒素4、饮用水污染5、遗传因素6、其他第5页，共60页，星期日，2025年，2月5日一、病毒性肝炎我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主因。原发性肝癌患者中约1/3有慢性乙肝史。丙型肝炎病毒（HCV）感染目前已成为原发性肝癌的主要原因之一。第6页，共60页，星期日，2025年，2月5日二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，病检发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。近年发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。第7页，共60页，星期日，2025年，2月5日肝硬化征象第8页，共60页，星期日，2025年，2月5日三、黄曲霉毒素被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1（AFB1）有强烈的致癌作用。流行病学调查发现在粮油、食品受AFB1污染严重的地区，肝癌发病率也