肺源性心脏病.ppt

（五）血液检查红细胞、血红蛋白升高全血粘度及血浆粘度增加，红细胞电泳时间延长合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增加部分患者有肝、肾功能改变酸碱失衡及电解质紊乱第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日诊断有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变发绀、呼吸困难、神经精神症状颈静脉怒张、P2＞A2、肝大压痛、肝颈返流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日诊断右心室增大或右心功能不全有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性、下肢浮肿等，结合心电图、X线表现，可以作出诊断。第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断冠心病：原发性高血压、高脂血症、糖尿病及左心衰发作史有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚的征象第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断原发性心肌病：无慢性呼吸道疾病史咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀肝肿大、肝颈返流征阳性、下肢水肿、腹水、心界扩大、肺部啰音X线：无肺动脉高压表现，但全心增大EKG：以心肌广泛损害多见，无明显顺钟向转位及电轴右偏超声心动图：各心室腔明显增大，室间隔和左室后壁运动减弱第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断风湿性心脏病：有风湿活动史心尖区闻及病理性杂音，向左腋下传导X线：左心房扩大为主心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上出现肺型P波超声心动图有瓣膜病变第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗（一）肺、心功能代偿期增强免疫功能延缓基础疾病的进展去除急性加重的诱因减少或避免急性加重部分恢复肺、心功能第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日肺、心功能失代偿期治疗原则①积极控制感染②保持气道通畅，改善呼吸功能③纠正缺氧和二氧化碳潴留④控制心衰⑤积极处理并发症第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日积极控制感染，治疗呼衰经验性治疗：1.年龄、既往病史；2.感染方式、种类、范围及有无合并症；3.感染的严重程度；4.治疗情况、已经经过哪些治疗。参考痰涂片革兰氏染色、痰菌培养和药敏试验选择抗生素。第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日?保持呼吸道通畅，改善呼吸功能1、支气管舒张剂支气管舒张剂松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐量第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日肺源性心脏病是指由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变所致肺动脉高压引起右心室结构和功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日慢性肺源性心脏病第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日定义是由肺疾病、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变所致。第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日患病率及其影响因素我国的常见病、多发病寒冷地区、高原地区、农村多发吸烟人群中发病率高患病率随年龄增长而增高，多数40岁急性发作以冬春季多见呼吸道感染为急性发作的诱因第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日病因1.支气管、肺疾病80—90%，COPD、支扩、哮喘、肺结核、各种原因的肺间质纤维化。2.胸廓病变3.肺血管病变：广泛的反复发生的肺小动脉炎、肺小动脉栓塞，原发性肺动高压。4.原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征。第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日发病机理和病理生理

1.肺组织、肺血管和心脏形态学的改变是引起肺心病的病理基础。由于呼吸系统和循环系统有很大的代偿能力，所以从呼吸系统疾病发展到肺心病要经过很长时间，大约要十年到数十年代偿能力，只有当呼吸系统疾病严重时才能引起肺心。

第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日发病机理和病理生理

肺心病发生的先决条件是肺循环阻力的增加和肺动脉高压，持续和日以加重的肺动脉高压，使