全髋关节置换术前讨论记录.docVIP

**市**区人民医院

术前讨论记录

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讨论日期：2022年02月11日

讨论地点：创伤关节骨科医师办公室

主持者：程**副主任医师

病史报告人：罗**住院医师

参加人员（姓名、职称或职务）：

讨论记录（术前诊断及依据，手术指征，有无手术禁忌症，术前准备，手术时机、手术及麻醉方式的选择，术中、术后可能出现的意外情况及防范措施）：

汇报内容：患女，60岁，于2022年02月09日轮椅入院，体格检查：T:36.4℃；P:98次/分；R:20次/分；BP:144/96mmHg，患者左髋部皮肤无红肿，未见有窦道、分泌物。左下肢见明显短缩（约5.5cm）及萎缩，左髋部腹股沟压痛明显，无触及包块。左髋关节屈伸活动受限，内外旋实验阳性，“4”字实验阳性，左下肢远端血运可，双下肢可见轻度肿胀。诊断：1.(左)股骨头缺血性坏死，2.高血压，术前检查：022-2-3我院MRI：1、左侧髋关节脱位可能？请结合其他相关检查；2、左侧股骨头、左股骨上段、左侧髋臼及左侧髂骨骨髓水肿，左股骨头无菌性坏死可能性大？请结合临床；3、左髋关节周围软组织水肿。拟于2022年02月12日行左全髋关节置换

手术指征：患者股骨头坏死伴髋关节脱位，保守治疗效果差。

手术方案：左全髋关节置换

手术要点：置换坏死股骨头，有利于患者后期功能恢复。

注意事项：基础病控制情况。

术前准备：术前禁食、术前与家属及本人谈话。

结论：通过讨论，大家意见基本统一，同意目前诊断：1.(左)股骨头缺血性坏死，2.(左)髋关节脱位，3.高血压诊断明确，术前准备已较为充分，有手术指征，无明显手术禁忌证。根据讨论意见：拟实施（手术部位）：左髋关节。（并根据术中探查情况调整术式）。麻醉方式：腰硬联合阻滞麻醉。拟手术时间：2022-2-12，由[手术医师]付晓玲副主任医师为主刀者。应急预案：[应急预案]一、术中、术后出血手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠，切口关闭前务必检查手术野有无出血点，一旦确诊为术后出血，都须再次手术止血。二、切口感染①：严格遵守无菌技术；②：手术操作轻柔精细；③：严格止血，避免切口渗血、血肿；④加强手术前后处理，增进病人抗感染能力。已形成脓肿者，应予切开引流，待创面清洁时，可考虑二期缝合，以缩短愈合时间。三、切口裂开①：如裂开较小时，可保守治疗；②：裂开较大时行二期缝合；完全裂开时要立刻用无菌敷料覆盖切口，送手术室，在良好的麻醉条件下重予缝合，必要时加用减张缝线。四、肺部感染肺不张①：要鼓励病人深吸气，帮助病人翻身，解除支气管阻塞。②：术后避免限制呼吸的固定或绑扎。③：减少肺泡和支气管内的分泌液。④：鼓励咳痰，利用体位或药物排痰。⑤：防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。如合并感染，积极控制感染。五、深静脉血栓：①：鼓励患者自主肌肉静力收缩锻炼及四肢各关节的主、被动的角度锻炼；②：减少凝血药物使用；③：如有血液高凝因素，合理使用抗凝药物。④：深静脉血栓基础预防。⑤：尽早下床活动，促进血液循环。

记录者：

主持者：

2022年02月11日09时15分