血液学一般检查.ppt

*第62页，共100页，星期日，2025年，2月5日*

(12)有核红细胞(nucleatederythrocyte)即幼稚红细胞。

1)溶血性贫血：最常见于严重的溶血性贫血、新生儿溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血。2)造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤：见于各种急、慢性白血病及红白血病。3)慢性骨髓增生性疾病：尤其是骨髓纤维化。4)脾切除后第63页，共100页，星期日，2025年，2月5日*第64页，共100页，星期日，2025年，2月5日*4．红细胞内出现异常结构(1)嗜碱性点彩红细胞(basophilicstipplingcell)：简称点彩红细胞，指在瑞氏-吉姆萨染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸(RNA)，属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。常作为铅中毒诊断筛选指标。第65页，共100页，星期日，2025年，2月5日*产生原因可能为：1）重金属损伤红细胞膜使嗜碱性物质凝集。2）红细胞内嗜碱性物质变性。3）某些原因造成的血红蛋白合成过程中原卟啉与亚铁结合受阻，其中以铅中毒时此种细胞明显增加，因此嗜碱点彩红细胞计数常作为铅中毒诊断的筛选指标。在各类贫血中也可见到嗜碱点彩红细胞，其增加常表示骨髓造血功能旺盛且有紊乱现象。正常人血涂片上极少见到。第66页，共100页，星期日，2025年，2月5日*第67页，共100页，星期日，2025年，2月5日*(2)豪焦小体(Howell-Jolly’sbody)：又称为染色质小体。成熟红细胞或幼红细胞的胞质内含有一个或多个直径为l～2μm的暗紫红色圆形小体。可见于脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者；在巨幼细胞贫血时，更易见到。(3)卡波环(Cabotring)：在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，呈环形或8字形。可见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒或脾切除后。第68页，共100页，星期日，2025年，2月5日*第69页，共100页，星期日，2025年，2月5日*第70页，共100页，星期日，2025年，2月5日*根据血红蛋白减低程度可将贫血分为轻度、中度重度、极度四级：①轻度贫血，成年男性Hb＜120g/L，女性＜100g/L；②中度贫血＜90g/L；③重度贫血＜60g/L；④极度贫血＜30g/L。第30页，共100页，星期日，2025年，2月5日*手工法计数红细胞计算公式N=25/5×n×10×10×201=n×10=n/100×10n为五个中方格内计数的红细胞总数。25/5为一个大方格内的红细胞总数。×10为换算成1μl血的红细胞数。×10为换算成1L血中红细胞总数。201为红细胞稀释倍数报告时以10/L报告61012612第31页，共100页，星期日，2025年，2月5日*三、红细胞形态检查检测原理将细胞分布均匀的血涂片，进行染色(如瑞氏染色)，由于不同的细胞及其不同成分对酸性及碱性染料的结合的多少不同，从而使各种细胞呈现出各自的染色特点。第32页，共100页，星期日，2025年，2月5日*方法学评价血细胞分析仪广泛用于全血细胞计数，显微镜细胞数量和形态的观察现常作为对仪器分析质控的参考对照.尤其是出现异常结果或仪器报警时，更应该对标本进行人工检查及细胞分类。仪器再先进也永远代替不了人工对细胞形态的检查！第33页，共100页，星期日，2025年，2月5日*质量控制（需要丰富的临床经验）①选择细胞分布均匀的区域②注意完整的检查顺序先低倍后高倍并注意对异常细胞的识别参考值瑞氏染色血涂片成熟红细胞形态：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7．2μm(直径范围6～9.5μm)；淡粉红色，中央1／3为生理性淡染区；胞质内无异常结构第34页，共100页，星期日，2025年，2月5日*第35页，共100页，星期日，2025年，2月5日*临床意义1.红细胞大小不一(1)小红细胞(microcyte)指直径小于6μm的红细胞.出现较多染色过浅、淡染区扩大的小红细胞时，提示血红蛋白合成障碍，见于缺铁性贫血（IDA）、珠蛋白生成障碍性贫血。长期慢性感染（炎症）继发的单纯小细胞性贫血，仅有胞体偏小而无淡染区增大。第36页，共100页，星期日，2025年，2月5日*正常红细胞小细胞低色素第37页，共100页，星期日，2025年，2月5日*(2)大红细胞(macrocyte)：指直径大于l0μm的红细胞常见于叶酸、维生素B