妊娠晚期出血性疾病.pptVIP

妊娠晚期出血性疾病前置胎盘一、定义：胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。二、病因：1、子宫内膜病变2、胎盘面积过大3、受精卵滋养层发育迟缓完全性前置胎盘（中央性）—宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。部分性前置胎盘—宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。边缘性前置胎盘—胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘不超过宫颈内口，距离宫颈内口6cm以内。分类：01妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性阴道出血。02出血原因：妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失及子宫颈口扩张，而胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂造成不同程度的出血。临床表现：出血多少与胎盘附着部位有关：边缘性前置胎盘：出血时间较晚，多在妊娠37~40周或临产后，出血量较少。完全性前置胎盘：初次出血时间较早，约在妊娠28周左右，个别发生在妊娠20周，反复出血，出血量多。部分性前置胎盘：出血时间及出血量介于两者之间。A体征：B贫血貌或休克C腹部检查：腹软，子宫形态清楚，无压痛，常无宫缩，子宫大小与停经周数相符。D阴道检查：手在阴道穹隆部探及穹隆与胎儿先露部之间有较厚的软组织相隔。E严禁肛查辅助检查：B超化验检查：血常规、出凝血时间、纤维蛋白原及有关DIC检查。治疗原则：制止出血、纠正贫血、预防早产、预防感染、适时终止妊娠。期待疗法：适用于妊娠37周以前，胎儿体重小于2000g，阴道出血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活。0201治疗：终止妊娠：妊娠37周或已临产、大量出血、期待疗法后出血增加者。01剖宫产：完全性前置胎盘大出血，或出血量多；初产妇宫颈口未开或开大在3-4cm以内；胎位异常。01阴道分娩：：经产妇、边缘性或部分性前置胎盘出血少，妊娠37周以后，临产后产程进展顺利，宫颈口已近开全，宫颈软，母胎情况好，头盆相称，估计短期内可结束分娩者。01预防感染及产后出血：胎盘早期剥离定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。母体血管病变01机械性因素02子宫静脉压突然升高03病因：出血类型：底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子宫壁分离。显性出血（外出血）：隐性出血（内出血）：混合性出血：子宫卒中：严重内出血时，血液可渗入子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显。