水电解质及酸碱平衡失调病人的护理 (2).ppt

[临床表现]程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约是体重的2%—4%中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。约是体重的4%—6%重度缺水除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。约是体重的6%以上第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日*[辅助检查]实验室检查：[Na+]＞150mmol/l血浆渗透压＞310mmol/l尿比重、Hb、Hct轻度升高第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日*[处理原则]治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）值×体重×4每丧失体重的1%，补液400-500ml日需要量2000ml第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日*[护理评估]健康史：了解是否存在水摄入不足、水排出过多导致高渗性缺水的各种原因。身体状况：是否有口渴明显、尿量减少、尿比重升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安等症状。第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日*[护理诊断]1、体液不足与大量丧失体液与摄入不足有关2、皮肤完整性受损与体液缺乏及不适当的组织灌流引起皮肤粘膜干燥、弹性降低有关3、潜在并发症：体位性低血压、脑损伤第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日*[护理目标]1、体液量恢复2、维持皮肤粘膜的完整性3、避免体位性低血压、脑损伤的发生第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日*[护理措施]1、维持正常液体量密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重；尿量＜30ml→发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症应用利尿剂时注意补钾。第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日*[护理措施]2、维持皮肤粘膜的完整性保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。3、防止意外损伤监测意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日*[护理评价]1、病人水钠恢复正常定2、皮肤粘膜无损伤3、安全无意外4、并发症得到预防或及时处理第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日*3、低渗性缺水失水＜失钠，[Na+]＜135mmol/L血浆渗透压＜290mmol/L第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日*[病因及发病机制]1、消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻2、大面积创面的慢性渗出3、利尿剂：尿崩、利尿4、治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日*[病理生理]失钠＞失水，细胞外液呈高渗状态→刺激下丘脑-ADH分泌减少→远曲小管→水、钠再吸收减少→尿量增加→提高细胞外液渗透压→细胞间液进入循环为避免循环血量再减少→肾素-醛固酮开始兴奋→使肾保钠→远曲小管→水、氯再吸收增加循环血量继续减少→ADH分泌增加→水、钠再吸收增加→少尿严重缺钠时，细胞外液→内液转移→细胞外液减少→细胞内液水分增加→脑水肿第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日[临床表现]程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺NaCl（g/kg体重）轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）130—1350.5中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）120—1300.5—0.75重度缺钠以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克＜1200.75—1.25第42页，共84页，星期日，2025年，2月5日*[辅助检查]实验室检查：1）[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜290mmol/L2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少第43页，共84页，星期日，2025年，2月5日*[处理原则]轻中度病人可补充5%糖盐即可。重度缺钠病人先晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。补钠公式：1g钠