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创伤关节骨科诊疗指南

桡骨远端骨折诊疗指南

一、定义

桡骨远端骨折（fractureofdistalendofradius）是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。这个部位是松质骨和密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧，由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（100~150）和尺倾角（200~250）。桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节，与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖学基础。桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1~1.5cm。尺桡骨下端共同与腕骨近侧列形成腕关节。

二、分类

(一)伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕背伸掌心触地，前臂旋前。骨折线多为横形。儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。骨折远端向背侧、桡侧移位，近端向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。暴力轻时可发生嵌插骨折无移位。粉碎骨折可累及关节，或合并下桡尺关节韧带断裂，下尺桡关节脱位，分离，或造成尺骨茎突撕脱。

(二)屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。骨折发生原因与伸直型相反,故又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。

(三)巴通（Barton）骨折较少见，骨折指桡骨远端背侧，掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者。

三、诊断与鉴别诊断

(一)诊断要点

1.病史直接或间接暴力史。

2.症状与体征伤后腕部肿胀，疼痛，可出现典型畸形姿势，伸直型骨折移位明显时，侧面看呈“银叉”状畸形，正面看呈“枪刺”样畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动受限。

3.X线拍片伸直型骨折为：骨折远端向桡侧及背侧移位，近端向掌侧移位,可同时伴有下尺桡关节脱位。屈曲型骨折为：骨折近端向背侧移位，远端向掌侧及桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反。

(二)鉴别诊断

1.Colles骨折多发生于桡骨远端的松质骨骨质，且向背侧移位者，X线检查可鉴别。

2.Smith骨折指桡骨远端骨折其远端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，X线检查可鉴别。

3.Barton骨折指桡骨远端背侧，掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者。骨折线通过关节面，X线检查可鉴别。

四、治疗

(一)手法复位小夹板或石膏固定

新鲜有移位桡骨远端骨折，应尽早整复、固定。下面以伸直型骨折为例介绍两种复位固定方法。整复前了解移位方向及决定采用手法，局麻或臂丛麻醉。

1.牵抖复位法适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90o前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重叠基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。

2.提按复位法适用于老年性患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90o，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。整复后小夹板固定或石膏固定在屈腕尺偏位，2周后换中立位继续固定2周。无移位桡骨远端骨折仅用小夹板或石膏固定3～4周。屈曲型骨折复位方法相似，复位和固定方向相反。

(二)切开复位内固定

手法复位失败或外固定不能维持复位；可切开复位用T形钢板、螺钉或钢针固定，也可用外固定支架固定。

（三）康复治疗

术后应早期进行手指屈伸活动，4~6周后去除外固定后，逐渐锻炼腕关节活动，并可配合理疗、体疗及中医药治疗。

五、参考文献：【1、根据《临床诊疗指南骨科分册》（2009年年1月第一版，2019年12月第1版第14次印刷，中华医学会编著人民卫生出版社出版）,2.《骨折治疗的AO原则》（2010年5月第1版，2019年9月第2版，2019年9月第10次印刷，上海世纪出版（集团）有限公司、上海科学技术出版社出版）3、《创伤骨科进阶教程》，（2022年1月第一版，2022年1月第一次印刷，上海世纪出版（集团）有限公司、上海科学技术出版社出版）。**市**区人民医院质量与安全委员会创伤关节骨科组讨论制订】。