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医疗纠纷陈述报告

一、诊疗经过

患者男，49岁，因“左膝关节疼痛作活动受限20余天”于2022年07月08日08：46入院。患者自诉约20余天前无明显原因及诱因出现左侧膝关节隐痛不适，休息后稍好转，当时未引起重视，此后疼痛症状逐渐加重，与饮食、气候无明显关联，在行走、爬坡时疼痛加重，近1周来自觉左膝疼痛明显加重，为明确诊治来我院就医，患者发病以来，神志清晰，精神尚可，既往体健。入院体格检查：生命体征平稳，心肺腹查体未见明显异常。专科检查患者左膝关节轻度肿胀，未见畸形，左膝关节内侧及外侧局部压痛，左膝关节间隙压痛，被动过伸（过屈）位后外侧出现疼痛，麦氏试验阳性，侧方挤压试验阳性，侧方应力试验阴性，浮髌试验阴性，轴移试验、抽屉试验、拉赫曼试验阴性。双侧膝关节屈曲稍受限，远端血运、感觉、感觉可。辅助检查：2022年7月1日左膝关节MRI检查提示：1、左膝外侧盘状半月板，体部撕裂合并半月板小囊肿；2、左膝内侧半月板后角变性：3、左膝关节腔少量积液。初步诊断：1．膝半月板撕裂（左膝关节半月板撕裂（退变性））；2．盘状半月板（先天性）（左膝盘状半月板（先天性））；3．膝关节滑膜炎（左膝关节滑膜炎）；4．单侧膝关节骨性关节病（左膝关节骨性关节炎）。入院后完善相关检查：血常规：血常规、尿常规、大便常规：无明显异常；生化：尿酸538.4umol/l，甘油三酯5.8nmol/l；感染四项，乙肝六项：乙肝病毒表面抗体（阳性）；血凝五项：无明显异常。心电图：窦性心动过缓。心脏彩超：主动脉窦部增宽；左室舒张功能减退。2022年7月9日在腰硬联合麻醉下行左膝关节镜下检查术+滑膜清理+外侧盘状半月板成形+内侧半月板缝合术，按照关节镜常规手术入路，左膝关节稍屈曲，用尖刀于膝关节髌腱两侧（前内及前外）间隙各切开长约0.5cm切口，患者也有手术疤痕为证，切口内无神经走形，见关节腔内及髌上囊滑膜絮状充血增生明显，刨刀清除增生明显的滑膜组织，后用等离子射频止血；且见左膝关节髌股关节间隙内及髌股下滑膜明显增生，予以刨刀清除增生、黏连的滑膜组织，关节镜进入膝关节腔后，进入髁间窝探查左膝关节前交叉及后交叉韧带，见交叉韧带无明显异常、紧张度良好；进入外侧关节间隙探查外侧半月板，见外侧半月板呈盘状半月板，予以切除并修整部分撕裂明显的半月板（半月板成型），进入内侧关节间隙探查内侧半月板，见内侧半月板退变明显，见半月板内缘毛糙、体部与后角处边缘呈放射状撕裂损伤，予以等离子射频、刨刀修整半月板边缘，及用1枚半月板缝合器缝合撕裂的内侧半月板。关节腔内射频等离子刀止血，后再予以大量生理盐水冲洗关节腔，关节腔内注射曲安奈德及玻璃酸钠注射液，缝合切口，无菌敷料包扎，术毕；手术经过顺利，手术全程是在关节腔内操作，胫神经及腓总神经在关节腔外，不存在损伤神经可能，术后第一天患者诉左下肢感觉减退，关节活动正常，肌力正常，与麻醉医生沟通后考虑患者术后麻醉药未完全代谢，待麻药代谢后症状会减轻，嘱患者按照关节镜术后进行功能锻炼，术后第二天，患者感觉好转，感左下肢前外侧有麻木感，术后第三天感觉明显好转，经过康复后，左下肢前外侧麻木明显改善，肌力正常。7月16患者及家属要求出院，予以办理，嘱：按照关节镜术后康复要求卧床休息6-8周，适当加强股四头肌及左膝关节屈伸锻炼，左膝关节避免完全负重，不适随诊。

综上所述，我院诊断、治疗该患者疾病时，未出现违反诊疗

常规的行为，恳请专家申鉴、指导为感。

**市**区人民医院

2023年2月17日