骨科大手术预防.ppt

血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物血栓远侧肢体或全肢体肿胀皮肤青紫色、皮温降低足背、胫后动脉搏动减弱或消失出现静脉性坏疽下腔静脉血栓：双下肢、下腹、外生殖器明显水肿小腿肌肉静脉丛血栓：Homans征、Neuhof征+有症状和体征的DVT临床特点第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日Homans征患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日肿胀第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日后期血栓吸收机化遗留静脉机能不全浅静脉曲张色素沉着溃疡，肿胀DVT形成后综合征DVT形成后血栓脱落 肺栓塞第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日溃疡第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日DVT分类周围型腘静脉以下血液倒灌为主中央型髂-股静脉血液回流障碍为主混合型二者兼有第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日深静脉血栓诊断加压超声成像(compressionultrasonography)静脉造影(venography)阻抗体积描记法(impedanceplethysmography)血浆D-二聚体测定第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日加压超声成像敏感性90％阳性预测值90％无创首选第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日正常胫后静脉超声图像第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日一条静脉栓塞（箭头所指）不能被压扁另一条正常栓塞胫后静脉超声图像第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日静脉造影确定诊断有创检查费用高第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日阻抗体积描记测定操作简单且费用较低大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平被用做静脉可变性指数对无症状的敏感性差阳性率低对有症状的近端DVT敏感性和特异性较高第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日血浆D-二聚体测定对于DVT的诊断或鉴别诊断价值不大可用于术前DVT高危病人的筛查第42页，共73页，星期日，2025年，2月5日PTE诊断方法胸部X线片血气分析心电图放射性核素肺扫描检查螺旋CT肺动脉造影肺血管造影第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日DVT的预防第44页，共73页，星期日，2025年，2月5日预防找出预测术后DVT的遗传、临床和生化特征根据危险因素对病人分层针对性地预防高危病人下肢大型骨科手术行一级预防第45页，共73页，星期日，2025年，2月5日骨科大手术DVT预防方法一般预防机械预防药物预防第46页，共73页，星期日，2025年，2月5日一般预防措施对于长期卧床病人，术前鼓励下肢锻炼对有血管疾病者术前常规检查下肢血管彩超邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩，深呼吸，咳嗽动作尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜对年老或心脏病患者术后更应重视，术后复查下肢血管彩超，发现问题及时处理第47页，共73页，星期日，2025年，2月5日机械预防方法弹力袜(elasticstocking，ES)间歇气压装置(intermitentpneumaticcompression，IPC)术后下肢DVT发病率第48页，共73页，星期日，2025年，2月5日弹力袜(ES)从踝部到腹股沟压力的逐级递减 可明显减少静脉瓣后淤滞的血液安全，简便，无创可与其他预防方法联合使用亦可单独用于有抗凝治疗禁忌的病人特点第49页，共73页，星期日，2025年，2月5日大腿根8mmHg大