腰椎间盘突出症的诊断和治疗.ppt

2012-11-8*脊柱侧凸第22页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*第23页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*腰部压痛点病变间隙棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛第24页，共65页，星期日，2025年，2月5日腰部活动受限第25页，共65页，星期日，2025年，2月5日下肢肌萎缩、肌力下降第26页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*感觉改变麻木感亢进、减退或消失第27页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*特点主观存在，客观不存在麻木感部位与突出部位不吻合感觉改变可大致定位第28页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*反射改变膝反射：腰2-4神经根受压踝反射：骶1-2神经根受压反射异常对诊断有重要意义腰5神经根受累反射正常肛门反射异常应想到中央型突出等第29页，共65页，星期日，2025年，2月5日直腿抬高试验及加强试验第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*意义诊断本病的主要方法之一判断治疗效果的好坏高位椎间盘突出症此征阴性第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日拉塞克(Laseque’s)征第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日屈颈试验（Lindner）征第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日股神经牵拉试验提示腰2-3或腰3-4突出第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日仰卧挺腹试验第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日三、影像学检查第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*典型影像学表现X-rays第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*典型影像学表现Myelography第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*典型影像学表现CTscan第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*典型影像学表现MRI第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*影像学表现X-rays：主要用来除外其它骨性疾患Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大CTscan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法MRI：了解间盘病理变化的最佳方法常用方法：XR+CT/MR第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日四、诊断第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*主要诊断依据腰痛伴下肢放射痛棘突间旁开一横指外深压痛患肢感觉障碍、肌力减退、反射改变直腿抬高试验阳性影像学改变第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日定位诊断腰3-4椎间盘突出：腰4神经受压腰4-5椎间盘突出：压迫腰5神经根腰5-骶1椎间盘突出：压迫骶1神经根中央型腰椎间盘突出：压迫马尾神经第44页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*第45页，共65页，星期日，2025年，2月5日五、鉴别诊断第46页，共65页，星期日，2025年，2月5日关于腰椎间盘突出症的诊断和治疗第1页，共65页，星期日，2025年，2月5日定义腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。第2页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*诊断要点病史物理检查影像学检查第3页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*相关因素腰椎过度负荷急性损伤脊柱畸形年龄、身高、性别妊娠遗传因素第4页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*外伤史尤为重要一半以上慢性损伤占多数急性损伤较少第5页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*一、症状第6页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*急性腰背痛慢性腰背痛腰骶部为主（90%以上）腰背痛第7页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11-8*疼痛类型钝痛刺痛放射痛麻痛第8页，共65页，星期日，2025年，2月5日2012-11