2024.12.21+理论攻坚-诊断学4+许茗瑶（讲义+笔记）（2025全国医疗事业单位招聘考试系统班图书大礼包）.pdfVIP

理论攻坚-诊断学4（讲义）

第六节 腹部检查

2.腹部凹陷

全腹凹陷见于消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴

和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹，见于恶病质，如结核病、恶性肿

瘤等慢性消耗性疾病。

3.呼吸运动

正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，吸气时上抬，呼气时下陷，即为腹式

呼吸运动，男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起

伏不明显。

（1）腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹腔积液、急性腹痛、腹腔内巨大肿物

或妊娠等。

（2）腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。

（3）腹式呼吸增强不多见，常为癔症性呼吸或胸腔疾病（如大量积液等）。

二、听诊

肠鸣音

（1）肠鸣音正常：

通常肠鸣音大约每分钟4～5次，其频率声响和音调变异较大，餐后频繁而

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明显，休息时稀疏而微弱。

（2）肠鸣音活跃：肠蠕动增强时，肠鸣音每分钟可达10次以上，但音调不

特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。

（3）肠鸣音亢进：如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，

称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。此类病人肠腔扩大，积气增多，肠壁胀大变

薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性

音调。

（4）肠鸣音减弱：如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱，肠

鸣音亦减弱，数分钟才听到一次，称为肠鸣音减弱，也可见于老年性便秘、腹膜

炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等。

（5）肠鸣音消失：如持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔

弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

三、叩诊

1.腹部叩诊音

正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的

膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。当肝、脾或其他脏

器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹腔积液时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊

音或实音。

2.肝浊音界

（1）肝浊音界扩大——见于肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、肝淤血和多囊肝

等。

（2）肝浊音界缩小——见于急性重型病毒性肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。

（3）肝浊音界消失代之以鼓音——多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃

肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内、间位结肠（结肠位于

肝脏与横膈之间）、全内脏转位。

（4）肝浊音界向上移位——见于右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠等。

（5）肝浊音界向下移位——见于肺气肿、右侧张力性气胸等。

（6）膈下脓肿时，由于肝下移和横膈升高，肝浊音区也扩大，但肝脏本身

并未增大。

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3.肝区叩击痛

肝区叩击痛对于诊断病毒性肝炎、肝脓肿或肝癌有一定的意义。

4.胆囊叩诊

胆囊位于深部，且被肝脏遮盖，临床上不能用叩诊检查其大小，仅能检查胆

囊区有无叩击痛，胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征。

5.移动性浊音

因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。这是发现有无腹腔积

液的重要检查方法。当腹腔内游离腹腔积液在1000ml以上时，即可查出移动性

浊音。

四、触诊

1.腹壁紧张度增加

（1）全腹壁紧张、无肌痉挛、无压痛——肠胀气、气腹、大量腹水。

（2）板状腹（腹壁高度紧张、肌痉挛、压痛明显）——急性胃肠穿孔。

（3）腹壁柔韧感——结核性腹膜炎、腹膜转移癌。

（4）上腹或左上腹肌紧张——急性胰腺炎。

（5）右上腹肌紧张——急性胆囊炎。

（6）右下腹肌紧张——急性阑尾炎、胃穿孔。

（7）腹壁紧张不明显——年老体弱、腹肌发育不良、大量腹水、过度肥胖、

盆腔炎。

2.腹壁紧张度减低

多因腹肌张力降低或消失所致。

（1）全腹紧张度减低——见于慢性消耗性疾病或大量放腹腔积液后，亦见

于经产妇或年老体弱、脱水病人。