心血管药物合理用药.pptVIP

第三章

心血管系统药物的合理应用;;一、心血管系统药物的分类及其应用;二、常用心血管药物的不良反响;第一节

抗心律失常药的合理应用;;心律失常分类;心律失常的电生理根底;;－90mv;抗心律失常药物的分类;;二、抗心律失常药药理作用

1.自律性异位起搏点窦房结

2.有效不应期

3.改变传导速度

减慢传导使单阻双阻，消除折返

加快传导消除单向阻滞,中断折返。;抗心律失常药对心肌电生理特性的影响;抗快速性心律失常药的选择应用;三、心律失常的合理用药

1．窦性心动过速

除去病因，β受体阻滞剂，有心衰者可用地高辛

2．室上性心动过速

兴奋迷走神经的方法用新斯的明或升压药药物

首选维拉帕米、强心苷、新斯的明、普萘洛尔。

次选乙胺碘呋酮、奎尼丁;3.室性心动过速

首选利多卡因、苯妥英钠、胺碘酮、慢心律、双异丙吡胺、室安卡因、安搏律定

次选普萘洛尔、心可定、缓脉灵、乙吗噻嗪、普鲁卡因酰胺;四、抗心律失常药临床应用原那么和本卷须知

1.消除病因和诱发因素

如电解质紊乱(如低血钾)、心肌缺血缺氧、药物(如强心苷、茶碱类、抗组胺药、红霉素等)、疾病(如甲亢)等。;2.严格掌握适应症明确目的，精心选药

3.个体化治疗

4.控制发作

5.预防再发或控制心室率

6.慎重联合用药;联合应用时应注意：1).以到达疗效高、副作用少为目的2).同类药物不联合应用3).Q-T间期延长，更需慎重用药4).防止合用能使不良反响增加的药物5).β受体阻滞剂不宜与维拉帕米合用。6).地高辛不宜与胺碘酮合用7).能引起严重不良反响的药物联用时，应十分慎重，且宜加强监护;7.充分注意药物的副作用及致心律失常作用

房室传导阻滞勿用强心苷类、钙拮抗药、β受体阻断药;Q-T间期延长综合征勿用奎尼丁、索他洛尔;慢性肺部疾病勿用胺碘酮;其他抗快速性心律失常药物均有心肌抑制作用，凡心脏明显扩大、心力衰竭者应慎用;8.老年人抗心律失常药物的应用注意

1〕老年人肝、肾功能和中枢神经系统功能不全者均较多，影响药物的代谢、排泄。易发生药物的不良反响，在用量及用法上都需要慎重，应减少给药剂量。

2〕老年人患病较多，用药较多，注意药物相互作用。;五、抗心律失常药的主要不良反响和应用本卷须知

1、低血压

抗心律失常药对心血管系统均有一定程度的抑制作用

用量过大或静脉推注过快引起心脏抑制、血管扩张

严密观察血压、心率、心律变化及进行心电监护;2、致心律失常作用;苯妥英钠窦缓、停搏、传

导阻滞、室颤

普萘洛尔窦缓、心室停搏、

维拉帕米传导阻滞

胺碘酮窦缓、窦房结暂停、

窦房、房室传导阻滞;出现心律失常时需停药并进行相应的处理。

3、加重心力衰竭

抗心律失常药均有不同程度的减弱心肌收缩力作用，对伴有心力衰竭的病人可加重心力衰竭;

原有窦房结功能低下、房室传导阻滞、心力衰竭及肝功能严重减退者慎用或忌用;4、过敏反响

奎尼丁皮疹、紫癜、发热、

血管神经性水肿、呼吸困难利多卡因荨麻疹、血管神

经性水肿、咽喉水肿、支气

管痉挛等;苯妥英钠皮疹、剥脱性

皮炎、发热及结节性动

脉周围炎

普罗帕酮淤积性肝损害

胺碘酮皮疹、红斑等

了解病人有无药物过敏史;5、胃肠刺激病症

奎尼丁、苯妥英钠、普罗帕酮、普萘洛尔等口服可出现恶心、呕吐等反响

应在餐时或餐后服药;6、特殊不良反响

奎尼丁金鸡纳反响、奎尼丁

晕厥

停药，采取紧急抢救措施

苯妥英钠齿龈增生，粒细胞

减少，巨幼细胞贫血等

停药对症处理，注意口腔卫生与按摩齿龈，并应用钙剂;胺碘酮

眼部角膜脂褐质沉积、影响

甲状腺功能、肝脏损害、间质性肺炎

停药,对症处理,不宜长期服用，甲状腺功能异常者、孕妇及哺乳期妇女慎用或禁用，碘过敏禁用;第二节

抗心功能不全药的合理应用;慢性心功能不全又称充血性心力衰竭〔congestiveheartfailure,CHF)，是由于各种原因引起的心肌收缩和舒张功能障碍，不能搏出足够的血液以满足机体需要的综合征;一、CHF药物的分类;2.减负荷药

利尿药氢氯噻嗪

扩血管药硝酸酯类、肼屈

嗪、硝普钠

钙通道阻滞药氨氯地平;3.作用于肾素-血管