内科学细菌性肺炎课件.pptVIP

细菌性肺炎;背景;肺炎链球菌性肺炎;病因和发病机制

;;;病理特点;大叶性肺炎：充血水肿期;大叶性肺炎：红色肝样变期;大叶性肺炎：灰色肝样变期;大叶性肺炎：溶解消散期;临床体现;体征;并发症;试验室检查;X线检查

无助于肺炎病原确实定，但某些特性对诊断可有所提醒。;;治疗;;;３．并发症的处理：

脓胸：

阻塞性肺炎：

持续发热的原因：

肺外感染（脓胸、心包炎、关节炎等）

PRSP或混合细菌感染

药物热

其他疾病

;葡萄球菌肺炎;原发性：常见于流感、麻疹及抗菌素选用过程中，以发热、咳嗽、咳脓血痰、胸痛为重要症状，肺内可见单个或多种脓肿灶。

继发性：又称血源性，发病较慢，临床上以高热、寒战、呼吸困难等败血症症状为突出体现，重症右有神志障碍、呼吸衰竭和休克；肺内多发性小脓肿，皮肤及其他部位可见原发性化脓病灶。;;病因和发病机制;病理;临床体现;体征;X线检查;;诊断;治疗;葡萄球菌感染治疗;药物种类 药名 敏感细菌 耐药细菌

糖肽类 万古霉素 MRS、PRSP、大部 部分屎肠球菌(VRE)

分粪肠球菌

替考拉宁 MRS、肠球菌、PRSP、 部分凝固酶阴性葡萄

VRE的VanB基因表型 球菌

LY-33328 与万古霉素相仿，对肠

球菌有活性;其他病原体所致肺炎;病毒性肺炎

Viralpneumonia;流行病学;病理;临床体现;试验室检查;诊断;治疗;肺炎支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）;病因;;发病机制;病理;临床体现;试验室检查;试验室检查;;鉴别诊断;治疗;严重急性呼吸综合症

SevereAcuteRespiratorySyndrome;SARS定义;病原体：SARS冠状病毒;港大医学院院长林兆鑫展示非经典肺炎冠状病毒的图片;*;冠状病毒简介;冠状病毒简介—资料图片;WHO发出全球警报;;

传播方式

;接触传播：

直接接触：病原体在没有外界传播媒介的参与下，直接从感染源传播给易感者。

间接接触：通过某种传播媒介，而将病原体传播给易感者。由于接触或者使用未彻底消毒的器械、导管、内镜、辅助呼器。;飞沫传播：直径在5~1000μm，多数为15~100μm的微小液滴称为飞沫。其在空气中悬浮的时间不??，播散距离1m，很快降落到地面或物体表面。在咳嗽、打喷嚏或大声说笑时，通过“吸入”或粘膜直接接触、间接接触（手、衣物的污染）导致感染。飞沫传播的病原微生物有流感病毒、腺病毒、脑膜炎球菌、链球菌、分枝杆菌、肺炎球菌等。;空气传播：

空气传播是以空气为媒介，也称微生物气溶胶传播。气溶胶一般直径在1~10μm之间，可以在空气中长时间浮游，能长距离流动传播（1~2m），一般受染者可与感染源无亲密接触。由于5μm的气溶胶可被吸入肺泡，因此，是引起上呼吸道和下呼吸道感染的重要形式之一。;由于医院中可以产生病原气溶胶的环节非常多，如呼吸治疗装置的湿化器、雾化器、空调系统、试验室震荡离心、病原粪便的冲厕、注射器的抽吸等，因此，空气传播的医院感染也是不容忽视的。;;非经典肺炎病例的临床诊断原则;非经典肺炎的临床诊断

;非经典肺炎重症病例（SARS)诊断原则;几点阐明

1.亲密接触是指护理或探视非经典肺炎病例、与病例曾居住在一起（包括住院）或直接接触过病例的呼吸道分泌物和体液。

2.非经典肺炎流行区是指有原发非经典肺炎病例，并导致传播的地区，不包括已明确为输入性病例，并由该输入性病例导致一定传播的地区。

3.病人可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻。

4.排除疾病：在诊断治疗过程中，要注意排除原发细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床体现类似的肺部疾患。;;非经典肺炎出院诊断参照原则

;广东省治疗非经典肺炎的经验：;非经典肺炎病例或疑似病例

的推荐治疗方案和出院诊断参照原则;（三）治疗上初期选用大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，假如痰培养或临床上提醒有耐药球菌感染，可选用（去甲）万古霉素或替考拉宁等。

（四）糖皮质激素的应用：提议应用激素的指征为：①有严重中毒症状；②到达重症病例原则者。应有规律使用，详细剂量根据病情来调整。小朋友慎用。

（五）可选用中药辅助治疗，治疗原则为：温病，卫、气、营血和三焦辨证论治。

（六）可选用抗病毒药物。

（七）可选用增强免疫功能的药物。;（八）重症病人的处理和治疗：

1、有明显呼吸困难或到达重