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模板制作检验批质量验收记录
市政质检•2•1
第页，共页
工程名称
单位工程名称
施工单位分包单位
项目经理技术负责人施工工长
分部工程名称分项工程名称
验收部位要工程数量
验收规范及图号CJJ2-2008
监理单位
施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录
验收记录
模板、支架和拱架制作及安装应符
合施工设计图（施工方案）的规定，
控第5.4.1
1且稳固可靠，接缝严密，立柱基础
项条
有足够的支撑面和排水、防冻融措
目施。
不合格点的实测应测合格合格
施工与质量验收规范的规定
偏差值或实测值点数点数率%（）
1模板的长度和宽度±5
不刨光模板相邻两板表
23
面高低差
木刨光模板相邻两板表面
31
局低差
模
平板模板表面最大的局
43
板部不平（刨光模板）
平板模板表面最大的局
55
部不平（不刨光模板）
禅槽嵌接紧密度2
答
6模板的长度和宽度0,-1
应
7肋高±5
样偏
8面板端偏斜0.5
项差
孔中心与板
目连接配面的间距±0.3
钢件（螺栓板端孔中心
9、卡子等与极端的间0,-0.5
模
）的孔眼距
板位置沿板长宽方
±0.6
向的孔
1
板面局部不平1.0
0
1
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