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动态心电图

DCG：DynamicElectro-cardiogramHolterECG，Holter

;内容提纲;DCG、特点及应用;DCG特点:

非创伤性检查，

动态的,常态下,

长时间的持续纪录,

信息量大，病变发现率较高。;DCG的发展：

1961年应用于临床

导联络统：单导→3导→12导→18导

记录时程：数小时→24h→48h→72h→…

记录方式：磁带→固态→大容量数字记录

软件分析功能：单纯心率、节律分析

→ST段分析→HRV、起搏通道、Q-T、晚电位分析等;临床应用：

—捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析;1.识别一过性症状

如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等与否与心脏有关，可协助诊断和鉴别诊断。

适应症：疑为一过性心源性症状的病人。;2.心律失常诊治中的应用：

捕捉发作性心律失常，明确诊断；

对心律失常进行定性和定量分析，理解发生机制，判断程度及危险性，推测预后；

理解心律失常发生与平常活动的关系；

发现其他心电变化，协助诊断心律失常的病因诊断；;评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。

协助诊断病态窦房结综合症。

适应症：

怀疑心律失常需明确诊断的病人

已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访；

怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。;3、在冠心病诊治中的应用：

确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病；

定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、

与平常活动的关系等进行判断；

诊断不一样类型的心绞痛，对发作特点、

严重程度等进行判断。尤其对诊断无症

状心肌缺血、不经典心绞痛、变异性心

绞痛等价值更大；;评估心肌梗死病人

与否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力，估测预后，与否需要调整改疗等，指导康复治疗；对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，鉴定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。

可在某种程度上替代运动负荷试验。;适应症：

怀疑或临床诊断的冠心病病人。

急性或陈旧性心肌梗死病人，

已确诊的冠心病人诊治前后

冠脉造影前后

需要做运动负荷试验，但不能或不适宜进

行运动者。;4.在心脏起搏治疗中的应用：

协助决定和???择起搏器治疗的适应症、合用起搏器类型、评估起搏器功能及监测起搏器引起的心律失常。

适应症：

缓慢或迅速心律失常病人，需安装心脏起搏器治疗者；

已安装永久心脏起搏器病人，随访起搏器功能和疗效者；

安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。;5.根据心率变异性，判断心脏自主神经功能状态。

协助诊治多种心血管疾病，判断预后；

协助诊断心脏神经官能症、更年期综合症；

理解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对心脏自主神经功能的影响。;适应症：

多种心血管疾病需要理解心脏自主神经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等；

心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经功能异常者。;正常DCG;正常人DCG体现;窦性心动过缓的诊断原则：

（1）一过性窦缓：某一时间内HR60bpm

（2）持续性窦缓：24h总心搏数86400次

窦性心动过速的诊断原则：

（1）一过性窦速：某一时间内HR100bpm

（2）持续性窦速：24h总心搏数140000次。

以静息时常规心电图的判断原则是不适合的;在心电研讨会上，吴杰专家在3年的研究中，对5300多18-84岁的正常人检测，成果：

平均心率67-68bpm。

下限值：男51bpm，60bpm的发生率18%

女54bpm，60bpm的发生率9%

提议：心率50（男）/55（女）-95bpm

1992年美国人提出：心率50-90bpm

1994年英国人提出：心率50-95bpm（男）

55-100bpm（女）;2、节律：正常状况下可出现的心律失常。

窦性心律不齐

窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。

2.0s常是异常。运动员2s的占37.1%。

室上性心律失常：

50-75%正常人可有，随年龄增长。

以房早为多，一般房早100次/24h或1/1000心搏。短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。;室性心律失常：

50%的正常人可见，随年龄增多。

100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。

10次/1000次心搏，多为非生理性。

单发为多，偶有多源性、成对、RonT、VT等。

传导阻滞：