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科室质量与安全管理小组活动记录（2022年1月）
活动时间：2022年3月1日16:30
主持人：夏**记录人：郑**
一、上次存在问题整改结果：
1、继续做好病案质控，降低催补率；
2、落实好三级医师查房制度。
整改结果：
1、病案催补率较前下降；
2、目前按照三级医师查房，病历体现不足。
二、
1、上月质控指标情况反馈：
1．上个月工作量数据：门诊人次数5419、出院人次数270。
2．上个月工作效率数据：平均住院天数5.1、病床使用率85.7%。
3.上个月DRG数据：
科室名称
DRG总量
病例数
CMI
组数
平均住院天数
平均总费用
儿科
174.14
270
0.64
39
5.08
2259.38
平均药费
药占比
平均耗材费
耗材占比
时间指数(与本院比)
费用指数(与本院比)
561.52
24.85%
246.78
10.92%
0.95
0.89
本月CMI值低，原因：1、病种相对单一，低分值病人较多；
2、选择诊断时未能选择较高分值诊断；3、有合并症等，未能加诊断等。
2、不良事件例数及分析（包括医疗、护理、药剂、器械等）:本月共0例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级事件各几例；医疗不良事件0例，护理不良事件0例，药品不良事件0例，器械不良事件0例，其他不良事件几例；每一例不良事件进行分析。
非计划再次手术及分析：无手术。
二周与一个月内非计划再次住院例数及分析：本月共0例，每一例进行分析。
5、手术管理：无手术。
6、重点疾病/手术质量与安全统计：
重点疾病名称
例数
死亡数
病死率
非计划再次入院
平均住院日
平均住院费用
过敏性紫癜
0
0
0
0
0
0
分析：无病例。
临床路径与单病种管理：
①临床路径管理：
病种名称
符合该
病种诊
断例
入
径
例
数
变
异
例
数
完
成
例
数
该病种入组率
（%）
平均住院日
平均住院费用
完成良好病历
支气管肺炎
116
112
4
116
100%
5.2
2033.5
116
急性喘息性支气管炎
6
6
0
6
100%
5
2045
6
过敏性紫癜
0
0
0
0
0
0
0
0
地中海贫血
6
6
0
6
100%
2
920
6
手足口病
1
1
0
1
100%
5
1033
1
急性上呼吸道感染
20
20
0
20
100%
4
1056
20
轮状病毒性肠炎
4
4
0
4
100%
6
1800
4
出院病人数270人次,本月进入临床路径管理病种7种，入组总人数153人次，入径率56.4%，变异数4，变异率2.6%，完成数149，完成率97.4%，平均住院日5.2，病人满意率99.9%，平均住院费用2230，工作人员满意率100%。入径人数和比率较前升高，费用及住院费用相对持平。
②单病种管理：
病种
总人数
进入单病种管理病例数
进入单病种管理病例数
平均住院日
平均住院费用
药品比例
两周内再住院率
一月内再入院率
儿童社区获得性肺炎
116
47
47
5.65
2402.9
22.2%
0
0
本月单病种人数较多，平均住院日、住院费用及药品比例较前相对持平。
8、合理用药（含抗菌药物、特殊管理药品、重点监控品种等）分析：上月科室药品比例%、基药比%、抗菌药物使用率%、抗菌素使用强度DDDS；1月无不合理处方、医嘱，整改措施：继续按要求规范执行。合理用药点评：检查抗菌药物使用病例30份.未发现明显不合理。。
9、医疗纠纷与投诉例数及分析：1月无投诉。
10、医院感染分析：院感例数0，手卫生自查情况：依从性95%，其中“接触患者周围环境后”环节执行不到位。手卫生正确率100%，现场具备手消剂。
11、住院超30天数据及分析：上月无住院超30天出院。
12、核心制度执行情况：会诊制度：上月院外专家来我院会诊例数0
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