第七章 临终护理和死亡护理伦理.pptVIP

第七章临终护理和死亡护理伦理临终护理伦理死亡护理伦理财经应用文基础认知第七章临终护理和死亡护理伦理学习目标1.掌握临终护理和死亡护理的伦理规范。2.熟悉临终护理和死亡护理的概念。3.了解安乐死及伦理之争。第七章临终护理和死亡护理伦理一脑炎患儿住院后病情恶化，呼吸困难，只能依靠呼吸机维持生存。医生向患儿家长说明了患儿基本治愈无望的情况，即使经治疗能够存活也将成为痴呆或智力低下，患儿家长经反复考虑决定放弃治疗，撤掉呼吸机，停止支持疗法并确认签字。停止支持治疗后，患儿呈抽气样呼吸，患儿家长看着心里十分难受，要求护士注射针剂让患儿快点死去。医护人员认为这样做是变相杀人，有悖医德，而只能看着患儿痛苦地死去。案例思考：1.患儿家长的做法是否正确？2.医护人员的选择是否正确？是否违反了护理伦理规范？案例引导第一节临终护理伦理临终护理的特点一、由于处在生命的终末阶段，临终患者会出现循环功能、呼吸功能、胃肠道功能等多系统功能紊乱，如出现恶心、呕吐、脉搏不规则或测不出、血压降低或测不出、心律失常、呼吸频率不规则、嗜睡、意识模糊、疼痛等表现。因此，护士要随时观察患者的病情变化，改善临终患者呼吸功能、减轻患者的疼痛、帮助患者维持舒适的体位、加强营养、减轻感知觉改变等方面的影响，使患者安然度过人生的最后阶段。临终患者的生理特点1.第一节临终护理伦理临终患者的心理特点2.患者在接近死亡时会产生十分复杂的心理和行为反应。多年来，许多研究者都在探讨临终患者的心理状况，其中得到普遍接受的是美国医学博士库伯勒·罗斯（KublerRoss）在1969年出版发行的《论死亡和濒临死亡》（OnDeathandDying）一书中的观点。罗斯博士在此书中将临终分为5个阶段：否认阶段、愤怒阶段、协议阶段、抑郁阶段和接受阶段。第一节临终护理伦理1）否认阶段否认阶段是指当患者得知自己病重即将面临死亡时，其心理反应表现为“不，这不会是我”或“不可能”。患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。这些否认反应是一种防卫机制，是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对患者的刺激。护士应尊重患者的这种否认反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者；而是要以理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚、温和地回答患者的询问。第一节临终护理伦理2）愤怒阶段愤怒阶段是指在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨、嫉妒、无助等心理交织在一起，表现为一种“为什么是我，这不公平”的心理。患者往往会将愤怒的情绪发泄在医务人员、家属、朋友身上，以平复内心的剧烈情感波动。护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。护士应为患者提供宣泄内心不快的机会，给予患者宽容、关爱和理解，尽量满足其合理需要，但要预防意外事件的发生。第一节临终护理伦理3）协议阶段协议阶段是指患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者通过许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。在这一阶段，患者对自己的病情仍抱有希望，能积极配合治疗。护士应鼓励患者说出其内心的感受，积极引导患者，减轻其心理压力；主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，减轻生理和心理上的痛苦。第一节临终护理伦理4）抑郁阶段第一节临终护理伦理5）接受阶段接受阶段是临终前的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详的态度，对周围事物丧失兴趣，有的则进入嗜睡状态。护士应尊重患者，给予患者一个安静、舒适的环境，减少外界的干扰。在这一阶段，护士要继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让患者安详、平静地离开人间。第一节临终护理伦理临终护理的伦理规范二、临终也是一种生活，只不过是一种特殊类型的生活。护士应注意维护和保持患者的人生价值和尊严，在临终照料中允许患者保留原有的生活方式，尽量满足其合理要求，保留个人的隐私权利，让他们参与医护方案的制定。至于是否能满足临终患者获悉病情真相的权利，要因人而定。在临终患者需要获悉病情真相时，医护人员要保持言辞一致，而且必须采用适当的方式和语言告知患者，避免给患者带来不必要的刺激。暂时不能让患者知道的情况则不可随便乱讲。总之，护士要尊重患者的尊严和权利，要维护患者的根本利益。尊重临终患者的尊严和权利1.第一节临终护理伦理尊重和理解临终患者2.临终意味着疾病已治疗无望，死亡将不可避免。因此，临终患者会产生强烈、复杂的，甚至令人难以理解的心理和行为反应。护士要设身处地地认识和理解临终患者的心