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疟疾诊断防治处理

疟疾是一种什么病

疟疾是由疟原虫寄生于人体、经媒介按蚊传播、引起以周期性发冷、发热、出汗等病症和脾大、贫血等体征为特点的寄生虫病，分为间日疟，恶性疟，三日疟和卵形疟4种。

WHO把它列为头号热带传染病。

疟疾是如何传播的？

当雌性媒介按蚊叮吸带有疟原虫人的血液时，疟原虫随血液进入蚊体，在适宜温度条件下，疟原虫经过发育、繁殖形成子孢子。进入蚊子唾液腺的子孢子在蚊子再吸血时随唾液进入人体传播疟疾。输入带有疟原虫人的血液、使用被带有疟原虫人的血液污染的注射器等也可传播疟疾。疟原虫也可经胎盘传给胎儿，但较少见。

按蚊的种类很多，但在自然情况下仅有少数种类能传播疟疾。在我国的60余种按蚊中，中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊被公认为我国疟疾的主要传播媒介。

广东疟疾流行现状

疟疾是广东省重点防治的传染病之一。经过几十年的积极防治，目前广东省的疟疾流行得到了控制，发病率已降至较低的水平。虽然如此，因广东地处亚热带，其气候、环境比较适宜传疟媒介的生长，再加上广东省流动人口较多，输入性疟疾病例时有发生，所以其流行的根本条件仍然存在。为了在广东实现消除疟疾这一宏伟目标，我们需要各位居民与我们携手合作，了解疟疾的相关知识，积极做好个人防护，从而保障全体居民的身体健康。

传染源

疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生虫病。传染源主要是疟疾患者和带疟原虫者。

传播途径

疟疾的传播媒介为按蚊，经蚊虫叮咬皮肤为主要传播途径。极少数病例可因数带疟原虫的血液后而发病。传播疟疾最重要的是中华按蚊，为平原区间日疟传播的主要媒介。在山区传播疟疾以微小按蚊为主。在丘陵地区那么以雷氏按蚊嗜人血亚种为重要媒介。在海南岛山林地区发现其传疟媒介为大劣按蚊。

人群易感性

人群对疟疾普遍易感。感染后虽有一定的免疫力，但不持久。各型疟疾之间亦无交叉免疫性，经反复屡次感染后，再感染时病症可较轻，甚至无病症。而一般非流行区来的外来人员常较易感染，且病症较重。

流行特征

疟疾主要流行在热带和亚热带，其次为温带。这主要因为本病流行于生态环境与媒介因素关系密切。流行区以间日疟最广，恶性疟主要流行于热带，亦最严重。三日疟及卵形疟相对少见。我国除云南和两省为间日疟及恶性疟混合流行外，主要以间日疟流行为主。发病以夏秋季节较多，在热带挤压社带那么不受季节限制。

疟疾的临床表现

潜伏期：热带地区，间日疟10～17天，最长可达268～284天；恶性疟6～27天，平均11天。

前驱期：疲乏、头痛、全身不适、肌肉酸痛、畏寒、低热等。

发热期：一般持续2～6小时，患者面色转红，全身灼热，头痛加剧，体温迅速上升，可达40℃以上。

疟疾的临床表现

疟疾初发3～4天后，脾脏开始肿大、质软、有压痛。随着发作次数增加，脾脏逐渐增大、质地变硬。肝肿发生在脾肿之后，程度较轻，肝功能大多正常。

复发见于间日疟，3个月左右为近期复发，超过6～9个月为远期复发。

药量和疗程缺乏可发生复燃，复燃多发生在初发后2个月内。

疟疾是如何诊断与鉴别诊断的？

疟区居民或非疟区居民曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史，具有典型或非典型周期性发冷、发热、出汗等病症，发作屡次后出现脾大和贫血，重症病例出现昏迷等病症者：

〔1〕经显微镜检查血涂片查见疟原虫〔间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫〕或疟原虫抗原检测阳性时，即可诊断为确诊疟疾病例；

〔2〕具有典型周期性发冷、发热、出汗等病症，发作屡次后出现脾大和贫血，重症病例出现昏迷等病症，未进行显微镜检查疟原虫或疟原虫抗原检测时，即可诊断为临床疟疾病例；

〔3〕具有发冷、发热、出汗等病症，但热型和发作周期不规律，且未进行显微镜检查疟原虫或疟原虫抗原检测时，用抗疟药作假定性治疗，3天内病症得到控制，可诊断为临床疟疾病例；约有1/3以上临床表现不甚典型的患者，需与以发热为主要病症的其他疾病相鉴别，主要有急性上呼吸道感染、败血症、假性急腹症、附红细胞体病、巴贝西虫病、急性粟粒型结核、伤寒、回归热、败血症、艾滋病〔AIDS〕、钩端螺旋体病、阿米巴性肝脓肿、病毒性肝炎、登革热、日本血吸虫病、丝虫病、黑热病等。

临床诊断

疟疾三大病症：

发冷、发热、出汗；肝脾肿大；贫血

疟疾血象：

白细胞数不高、血小板数偏少

流行病学调查：最近来自疟区或到过疟区

二、疟原虫形态

薄血膜

疟原虫形态

厚血膜

疟原虫形态

疟疾防治

防治对策

中华按蚊为媒介的地区

采取以消灭传染源和防蚊为主，结合减少按蚊孳生地的综合措施。

对出现当地传播病例的疫点进行处理。

防治对策

嗜人按蚊或微小按蚊为主要媒介的地区

采取以防制传播媒介和消灭传染源并重的综合措施。

根本消灭疟疾的地区

1．病例侦查和疫点处理：及时发现和正规治疗疟疾病人，建立疟疾病例个案卡