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全身麻醉痛反应监测指标的研究进展副标题

序言全身麻醉是指由麻醉药所致中枢神经系统的临时克制，临床体现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射克制和骨骼肌松弛等。全身麻醉包括镇静（意识消失）、镇痛（克制和减轻痛反应）和制动（肌肉松弛），故麻醉深度是镇静、镇痛、制动三者综合状态的反应。

序言临床多通过监测患者的基础生命体征（心率、血压等）来判断麻醉深度。目前，可采用脑电双频指数（BIS）和四个成串刺激（TOF）监测镇静和肌肉松弛深度，尚无监测镇痛程度的客观特异性指标。全身麻醉时，患者意识消失，无法对镇痛效果进行主观体现，但对伤害性刺激引起的痛反应一直存在。因此，可通过监测痛反应引起的病理生理变化来评估镇痛效果，如下对全身麻醉术中痛反应监测的研究进展做一综述。

序言痛觉是以意识存在为基础，受感觉、专注程度、情绪、意识状态和经验等原因影响。因此，在麻醉状态下很难对疼痛进行客观的测定。伤害性刺激作用于机体时，除了产生疼痛的主观感觉外，还体现为不一样病理生理活动的痛反应变化，如植物神经功能变化影响心率的调整，外周血管张力增长导致末梢灌注的减少，神经冲动在大脑皮层诱发脑电的变化，交感神经系统兴奋导致瞳孔直径的增大。通过度析痛反应的变化来判断镇痛深度，衍生出多种监测指标。

基于分析心率的监测指标1.心率变异性（HRV）HRV是指持续心搏间瞬时心率的微小涨落，是窦房结受自主神经作用的成果。副交感神经兴奋可减少心率，其对心率的调整作用起效迅速，但持续时间短，每次只影响几次心跳，之后心率回到心脏的固有频率。交感神经兴奋使心率升高，对心率调整作用的起效稍慢，其调整可影响持续多次心跳。可见，HRV作为一种评估自主神经系统的非侵入性措施，可评估交感神经与副交感神经的平衡性。

基于分析心率的监测指标HRV有多种分析措施，用于全身麻醉手术中镇痛监测的是频域分析法，把持续记录的心电图经迅速傅里叶转换得到以频率为横坐标、功率能量为纵坐标的心率功率谱。经典的两个频谱带：①高频带（HF）为0.15~0.50Hz，反应心脏迷走神经活动性的变化。②低频带（LF）为0.04~0.15Hz，受交感神经和副交感神经共同影响，其中交感神经的影响占优势。临床上可用LF/HF的比值来反应交感神经与副交感神经的平衡性。

基于分析心率的监测指标有研究成果表明，在HRV的应用中，HF变化与术中痛反应的变化有关。在临床应用中，由于人群的个体差异大，交感和副交感神经的影响原因众多，目前以HRV变化趋势作为镇痛参照，尚无法进行定量比较，故单纯依托HRV难以满足痛反应监测的实际需求。

基于分析心率的监测指标2、镇痛与伤害性刺激指数（ANI）HRV分析可很好地评价自主神经功能，反应痛反应的变化，但无法对痛反应进行量化监测。针对这种状况，法国Lille大学研发的ANI监测仪，通过250Hz数字心电图检测到心电R-R波序列，对R-R波进行小波变换，得到R-R波序列的高频信号曲线，通过计算AUC来评估副交感神经张力。ANI范围为0~100，重要反应副交感神经系统的活性。ANI值越高表达镇痛越充足，当ANI数值50时，意味着交感神经活动增强，一般与镇痛局限性有关

基于分析心率的监测指标有关ANI的临床应用，最新的研究成果显示：在全身麻醉诱导插管时，ANI数值与血流动力学呈线性负有关。在成人腹腔镜胆囊切除术中，ANI可精确反应伤害性刺激引起痛反应的变化，在小朋友手术中，对于镇痛深度的评估，ANI的指导意义优于血流动力学指标，在成人肥胖患者手术中，ANI指导镇痛可减少阿片类药物的使用。

基于分析末梢循环的监测指标1、光电容积脉搏波（PPG）PPG借助光电探头通过检测组织中的氧合血红蛋白与还原血红蛋白光谱吸取值及其差异，计算出对应组织的动脉血波动量。通过脉搏氧饱和度仪探头检测到的PPG，可以反应指端动脉血容量波动性变化，其形态、波幅与动脉血压波形相似，与指端血管张力有关，受交感神经调整。当交感神经活动增强，外周血管收缩，血流量减小，PPG波幅减少，交感神经活动减弱，外周血管舒张，血流量增大，PPG波幅升高。因此，通过对PPG的波幅和波形进行分析，可反应交感神经活动状态，到达对痛反应监测的目的。

基于分析末梢循环的监测指标在临床应用中，PPG波形与痛反应有关，但使用PPG对痛反应进行量化评估时，还需要深入计算分析。在局部麻醉的部位进行PPG波形记录，可反应局部交感神经阻断后血管的扩张作用，从而对局部神经阻滞麻醉效果和阻滞持续时间进行判断。近来的研究成果表明，手术中经鼻黏膜监测的PPG波形与痛反应有更好的有关性。

基于分析末梢循环的监测指标2、灌注指数（PI）PPG波形可反应交感神经张力的变化，但无法对痛反应进行量化监测。PI是PPG的一种分析措施，光电探头检测的PPG波形由两部分构成：①搏动性组织（变