医院培训课件：《危重患者的氧代谢和血流动力学》.pptx

危重患者的氧代谢和血流动力学Oxygenmetabolismandhemodynamics

血液循环理论的发展为血流动力学监测奠定了良好的基础从下肢和躯干回流的血液从头和上肢回流的血液泵入头和躯干/四肢的血液流入肺部的乏氧血液来自肺部的含氧血液

大循环与微循环

氧代谢的主要内容氧输送氧消耗氧供需平衡

RARVLALVAo80%100%指每分钟由左心室向主动脉输出的氧量CaO2=HBxSaO2x1.36=15x1x1.36=20ml/dlDO2=COxCaO2=50dlx20ml/dl=1000ml/min氧输送的决定因素：HBSaO2CO氧输送(DO2)

仅仅监测MAP来判断CO够用吗?血压MAP＝血流量CO×血管阻力SVR

MAP的决定因素

SVPreloadVVVSVSVSVNormalcontractilityPreload,COandFrank-StarlingMechanismtargetareavolumeresponsivevolumeoverloaded

用压力来推导前负荷的前提条件导管位置无二尖瓣心室顺应性心室无几何正确疾病正常变形PAWP≈LAP≈LVEDP≈LVEDV≈LVPreloadSwan-Ganz

压力不再是液体容量反应性的指标KumarCCM2004

压力不再是液体容量反应性的指标Osman,etal.CCM2007心脏的充盈压无法预测液体容量反应性用压力推导容量的敏感性和特异性≈50-55%

Christoph,etal.Chest200540例非体外循环冠脉搭桥患者

SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean

InternationalPanelPointofViewArticle;200915%10%每博量前负荷陡峭的上升支和缓的平台每搏变异量SVV

氧输送DO2小结DO2的决定因素：COHBSaO2CO与前负荷密切相关使用压力指标判断前负荷并不准确目前使用容量指标GEDV，SVV等能客观反映前负荷状态，从而评价CO，评价DO2

氧消耗(VO2)是指每分钟机体实际消耗的氧量正常时氧输送约为氧消耗的4倍表明机体有充足的氧储备CaO2=HBxSaO2x1.36=15x1x1.36=20ml/dlDO2=COxCaO2=50dlx20ml/dl=1000ml/minCvO2=HBxSvO2x1.36=15x0.8x1.36=16ml/dlA-VO2=CaO2-CvO2=4ml/dlVO2=COxA-VO2=COxHBx(SaO2-SvO2)x1.36=50dlx4ml/dl=200ml/min

VO2=COxA-VO2=COxHBx(SaO2-SvO2)x1.36混合静脉血氧饱和度

SVO2SaO2HBVO2COSvO2=SaO2－VO2——————————————CO×HB×1.36

SvO2降低的原因0.60低氧饱和度：肺功能不全低CO：低血容量，左室衰竭低血红蛋白：出血，血红蛋白功能异常高氧耗SvO2=SaO2－VO2——————————————CO×HB×1.36

SvO2升高的原因0.80脓毒症硬化症解剖性动静脉分流SvO2=SaO2－VO2——————————————CO×HB×1.36

组织缺氧的指标不是SaO2或SPO2，不是CO本身，更不是MAPSvO260%50%35%分别指示轻度、中度、重度缺氧SvO2=SaO2－VO2——————————————CO×HB×1.36VO2=COxA-VO2=COxHBx(SaO2-SvO2)x1.36

SvO2与ScvO2的关系

SvO2与ScvO2的关系KReinhart,etal.Chest1989

混合静脉血氧饱和度

SVO2CritCare.2006;10Suppl3:S3.

67岁男性，胃癌，无疼痛HR85bpmBp110/70mmHgSaO297%CVP8cmH2OSvO250%CO2L/min.m2Hb101