医院培训课件：《驱动压和跨肺压在ARDS中的应用进展》.pptx

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2025-03-07 发布于新疆
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医院培训课件：《驱动压和跨肺压在ARDS中的应用进展》.pptx

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驱动压和跨肺压在ARDS中的应用进展

DrivingpressureandTrans-PulmonarypressureinARDS;大量肺泡塌陷,肺容积减少（Babylung）

肺损伤的不均一性;ARDS—ProtectiveVentilation;53名ARDS患者分为不同通气策略的两组：

Protective：PEEP静态P-V曲线下拐点，

VT6ml/kg，

PPLAT-PEEP20cmH2O

允许性高碳酸血症

Conventional：最低PEEP维持氧合，VT12ml/kg，

PCO235-38mmHg;1.AmatoMB.NEnglJMed.1998Feb5;338(6):347-54.;861名ARDS患者分为不同VT的两组：

LowerVT：VT6ml/kg，PPLAT30cmH2O

TraditionalVT：VT12ml/kg，PPLAT50cmH2O;2.ARDSNetwork.NEnglJMed.2000May4;342(18):1301-8.;荟萃分析了3个大样本临床研究，

共收集了2299名机械通气的危重患者，

高PEEP组（15.3cmH2O）

低PEEP组（9cmH2O）;3.BrielM.JAMA.2010Mar3;303(9):865-73.;小VT，高PEEP，所有ARDS患者都适用吗?;肺顺应性下降不明显的ARDS患者，小VT可能会造成通气不足，增加潮气量可以减少病死率；相反，肺顺应性低的ARDS患者，主张低VT通气;;HOWEVER…;6.BrowerRG.NEnglJMed2004;351:327-36.;7.MeadeMO.JAMA.?2008Feb13;299(6):637-45.;So,MechanicalventilationinARDS

Onesizedoesnotfitall.

Areweaimingattherightgoals??;8.IntensiveCareMed(2005)31:776–784;VT/Crs;Crs=VT/△P;DefinitionofDrivingPressure;DefinitionofDrivingPressure;PPLAT;;PPLAT–PEEP

PPLAT–(PEEP+Auto-PEEP)

RatioofVTtocompliance(VT/Crs);9.AmatoMB.NEnglJMed.2015Feb19;372(8):747-55.;9.AmatoMB.NEnglJMed.2015Feb19;372(8):747-55.;9.AmatoMB.NEnglJMed.2015Feb19;372(8):747-55.;DP=PPLAT–PEEP=VT/Crs

气道内压力的变化—气道驱动压

能否完全真实反应患者肺部状况呢？;Paw30cmH2Omightcauselungdamage

Paw30cmH2Omightnotcauselungdamage;气道内压力同样为32时，对于不同的胸腔内压力，肺泡扩张程度不同

胸腔压力为5（无腹腔高压），肺泡是过度扩张的

胸腔压力为20（有腹腔高压），肺泡是萎缩塌陷的

此时，跨肺压更能够反应肺部真实状态;食道压与胸腔压;食道压与胸腔压;Trans-PulmonaryDrivingPressure;多数ARDS患者胸壁弹性压力差异很大！;12.Cortes-PuentesGA.CritCareMed.?2013Aug;41(8):1870-7.;12.Cortes-PuentesGA.CritCareMed.?2013Aug;41(8):1870-7.;12.Cortes-PuentesGA.CritCareMed.?2013Aug;41(8):1870-7.;13.Cortes-PuentesGA.CritCareMed.2015Aug;43(8):e287-95.;13.Cortes-PuentesGA.CritCareMed.2015Aug;43(8):e287-95.;;14.AkoumianakiE.AmJRespir