那宇慢性肾脏病心血管.ppt

******************************************************相反，在AKI时，肌酐上升可能须要1～3d的时间。NGAL生理作用可能是通过减少细胞凋亡、增加正常肾小管上皮细胞增殖等方式降低肾损伤。此外，NGAL还可通过加强离子转运、上调血红素氧合酶-1从而进一步保护肾小管上皮细胞。血、尿NGAL具有相似的准确性，在儿童中检测NGAL较成人具有更好的预测值总之，NGAL可以作为早期、敏感的肾损伤标志物。肾、心相关的生物标记物第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日二、近年研究较多的心肌生物标志物1．肌钙蛋白(cTn)：cTn对微小心肌损伤较为敏感，特异性强，可以早期估计临床不易察觉的微小梗死灶，目前已成为诊断急性冠状动脉综合征的首选心脏标志物。肾、心相关的生物标记物第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日为了进一步增加敏感性和特异性，高敏心肌肌钙蛋白hs—cTn的检测已经开始应用于临床。该项检测稳定性比较好，心肌梗死患者实验室检测到的cTn升高的时间提前了1～2h，检测早期心肌梗死的敏感性已与肌红蛋白相当。肾、心相关的生物标记物第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日目前，在没有ACS症状的终末期肾病、血液透析患者的血液中，可以检测到cTnT的持续升高，且与全因死亡率相关，但cTnI则没有类似升高，cTnI在这两类患者中诊断ACS均具有较高的特异性。因此cTn的连续检测、结合其他心肌损伤标志物以及临床情况显得更加必要。肾、心相关的生物标记物第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日2．肌红蛋白(MYO)：MYO在患者AMI后，梗死心肌细胞中肌红蛋白快速释放入血，2h即升高，6～9h达高峰，24～36h恢复至正常水平，在目前应用的传统心肌标志物中具有高度的敏感性。其阴性预测值为100％【10j。在胸痛发作2～12h内，如肌红蛋白阴性可排除AMI的诊断，但肌红蛋白特异度较差，骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病，都可导致其升高，而且其窗口期短，回降到正常范围的时间太快，从而在一定程度上限制了临床应用。在AMI早期诊断方面，cTn的敏感性较低，因此目前临床上一般联合应用cTn和MYO。肾、心相关的生物标记物第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日心型脂肪酸结合蛋白：H—FABP)是一种重要的细胞内参加脂肪酸转运的小细胞质结合蛋白，大量存在于心肌组织中。在心肌细胞损伤时，H-FABP快速释放到血浆中，在AMI发病1h开始升高，快速达峰值，在24h被肾脏快速清除，灵敏度明显优于MYO、肌钙蛋肾、心相关的生物标记物第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日4．缺血修饰白蛋白：缺血修饰白蛋白(ischemiamodifiedalbumin，IMA)，是心肌缺血发生后到发生细胞坏死之前的一个非常早期的指标，在心肌缺血发生后5～10min就迅速升高，一般可在心肌缺血30min检出，已用于在急诊室就诊的胸痛患者的诊断及鉴别诊断。美国食品与药品监督管理局(FoodandDrugAdministration，FDA)已批准此检测项目用于在cTn阴性及心电图正常的患者中排除心肌缺血。目前认为IMA是评价心肌缺血较好的生物标志物，检测出ACS(特别是早期心肌缺血)的灵敏度较高，但其敏感性和特异性并不优于其他心肌标志物。如该指标能与其他指标联合检测，其应用价值可进一步提高。肾、心相关的生物标记物第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日5．BNP与NT—proBNP：B型利钠肽(B．typenatriureticpeptide，BNP)与N末端B型利钠肽原(N．terminal．pro—B—typenatriuretiepeptide，NT-proBNP)是诊断心力衰竭和评价心脏功能的最佳心肌标志物，BNP水平不升高有助于排除左心收缩功能不全的诊断。BNP介于100～400恤∥L之间的浓度范围称为“灰区”(NT—proBNP的灰区范围分年龄段依次是300～450、300—900、300～1800斗g／L)。一些与肾血管相关的生物标记第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日6．髓过氧化物酶：动脉粥样硬化斑块形成以及斑块的破裂是ACS发生的重要机制。研究发现，髓过氧化物酶：动脉粥样硬化斑块形成以及斑块的破裂是ACS发生的重要机制。与C反应蛋白、白介素-6、白细胞计数以及肿