开颅手术的护理配合.pptVIP

LOGOLOGO神外乙状窦后入路（RetrosigmoidApproach)

手术的护理配合麻醉科(张倩）CompanyLogo颅内肿瘤（Intracranialtumor)1颅脑损伤（Intracranialinjury)2颅内血管病变(Vasculardisease)3癫痫(epilepsy)4常见开颅手术（病因）CompanyLogo前颅底开颅手术1中颅底开颅手术2侧颅底开颅手术3后颅底开颅手术（乙状窦后入路）4常见开颅手术（手术部位）CompanyLogo乙状窦后入路手术适应证椎基底动脉血管隐患小脑脑桥角（CPA）占位有实用性听力的听神经瘤(acousticneuroma)神经切断或减压术小脑及脑干手术治疗手术适应证CompanyLogo乙状窦后入路手术优点手术野大，暴露范围上自小脑幕（tentoriumcerebelli)，下至枕骨大孔(foramenmagnum)，前至岩尖（petrousapex),脑干外侧面，外至小脑半球，与枕下入路相比，大大缩短了与小脑脑桥（cerebellopontineangleCPA)间的距离。进颅时间相对比较快磨开内听道后外侧壁，可切除内听道的肿瘤。对内听道的小听神经瘤，有可能术后保存听力。010302CompanyLogo乙状窦后入路手术缺点术后如发生小脑脑桥血肿需再次开颅清理时，难度明显高于经迷入路。3124术中仍需牵拉小脑以充分暴露小脑脑桥角，长时间的牵拉有可能造成小脑水肿或损伤。无法充分暴露内听道底，因此有可能导致肿瘤残存而至复发。缺乏明显的解剖标志来识别面神经。CompanyLogo乙状窦后入路手术体位（operationposition）01仰卧头偏向一侧02侧卧位03侧俯卧位04手术体位CompanyLogo体位摆放注意事项pointsforattention摆放体位时首先要注意保护病人的眼睛和耳朵，眼睛贴膜，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激及手术时的压迫。添加标题摆放体位要充分暴露术野，方便手术医生的操作，同时注意保护好各种管路，防止牵拉。添加标题在身体受压部位（肩下，髂部，膝，踝）等处垫软垫，防止压伤。添加标题123CompanyLogoCompanyLogo术前准备术前访视手术室护士术前一日到病房进行术前访视并了解患者病情，主动向患者介绍麻醉方式，手术目的，手术大致过程及手术室基本情况，减轻患者及家属恐惧心理，以最佳心态迎接手术。术前准备Preoperativepreparation器械及物品准备准备常规开颅手术器械及磨钻，铣刀。还要备蛇形牵开器及入颅后的显微器械。备好显微镜等仪器并检查性能良好。必要时备神经监测用物。CompanyLogo手术步骤与配合安装固定头架皮肤局部消毒，安装头架固定钉，调整头部位置，如使用神经监测则固定面神经诱发电位电极。常规消毒铺单，连接电烧吸引器（左吸右烧）。骨窗形成递开颅钻在颅骨上钻孔，用铣刀去除直径3-4cm骨板，准备骨蜡止血。切开头皮递大圆刀在耳后做弧形切口，切开皮肤、皮下和帽状筋膜，准备头皮夹和电凝止血，后颅凹拉钩撑开切口，递骨膜分离器分离肌肉和筋膜，暴露出枕骨鳞部。CompanyLogo手术步骤与配合排除脑脊液减压安装无菌显微镜罩，在显微镜下钩破蛛网膜，排空此处脑脊液，暴露内听门及桥小脑角的肿瘤。暴露桥小脑角（CPA）递甲硝唑脑绵覆盖小脑半球，自动脑压板轻轻牵开，显露出桥小脑角部位。切开硬脑膜切开硬脑膜前应从静脉快速滴注20%甘露醇250ml以降低颅内压。用11号刀片在距横窦和乙状窦2-3cm处切一小口，然后用剪刀做“U”行切口。用小细圆针悬吊硬脑膜。CompanyLogo手术步骤与配合处理病变根据手术目的，酌情对病变部位进行处理，如为占位性病变，应进行手术分离切除。如为神经痛可进行神经根切断术或显微血管减压术。关闭硬膜及切口检查创面无渗血，清点脑绵器械无误后，递小圆针细线间断缝合硬脑膜，然后用华丽康4-0线连续缝合硬脑膜。硬膜外止血彻底后用钛片上骨板，然后逐层缝合切口并包扎。止血清理创面用甲硝唑水清理创面，准备明胶海绵，纤丝速即纱及双氧水脑绵止血。CompanyLogoCompanyLogo巡回护士配合病人入室严格执行查对制度，术前进行“TimeOut”三方核对无误后方可进行手术。迅速建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉及动脉、深静脉的穿刺。摆放好各种仪器，方便手术操作。正确摆放体位，安装固定头架，合理安置