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儿科2024年

医疗质量与安全管理指标

根据等级医院评审及年度国家医疗质量安全目标改进的工作要求，结合医院质量指标及我科实际情况，制定我科2024年医疗质量与安全管理指标及优先改进质量监测指标，科室认真组织学习、落实完成，并监测追踪，完成医院及科室的医疗质量与安全目标。

附件：1.儿科2024年医疗质量与安全管理指标

2.儿科2024年优先改进质量监测指标

儿科

2024年1月23日

附件1

儿科2024年医疗质量

与安全管理指标

医疗相关指标

序号

指标名称

目标值

目标值依据

1

临床路径管理

完成人数/出院人数

＞50%

2018-2020改善医疗服务行动计划

临床路径病种数

≥7种

科室

2

住院超三十天患者病情分析及上报率

100%

医院

3

死亡病例讨论分析率

100%

医院

4

发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故

无

《2022版三级医院评审标准**省实施细则》

5

重大医疗过失行为和医疗事故报告率

100%

6

完成政府指令性任务

100%

7

下转患者人次比例

＞2%

三级公立医院绩效考核

8

7日回收率

100%

医院

9

病历缺陷催补率

≤15%

科室

10

患者身份识别方式正确率

100%

医院

11

危急值处理及时率

100%

医院

12

单病种实施率

100%

医院

13

单病种上报率

100%

医院

14

耗占比

≤4.4%

医院制定科室目标值

15

设备运行完好率

≥95%

**医字【2023】2号

16

急救类、生命支持类医疗设备完好率

100%

医院

17

抗菌药物使用强度(DDDs）

≤40DDDs

科室

18

住院科室抗菌药物使用率

≤80%

19

基本药物使用金额占比

≥55%

科室

20

药占比

≤31%

科室

21

手卫生依从率

≥75%

依据《清洁的手，呵护健康（2015.2018）》专项工作指导方案

22

手卫生正确率

≥90%

23

住院患者抗菌药物使用率

≤80%

《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发[2015]42号）

护理相关指标

序号

指标名称

目标值

监测频率

目标值依据

1

新护士岗前培训率

100%

实时/年

三级综合医院评审标准（2022版）

2

住院患者跌倒风险评估正确率

≥92%

季/年

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

3

住院患者压力性损伤危险因素评估正确率

≥92%

季/年

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

4

住院患者疼痛护理评估正确率

≥90%

季/年

护理部近两年护理质量评价情况

5

血标本采集PDA扫码执行率

≥80%

季/年

/

6

护理文书书写合格率

≥92%

季/年

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

7

急救物（药）品完好率

100%

季/年

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

8

危重患者（特/一级）护理合格率

≥92%

季/年

三级综合医院评审标准（2022版）护理部近两年护理质量评价情况

9

住院患者健康教育知晓率

≥90%

季/年

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

10

住院患者满意度

≥95%

季/年

护理部近两年护理质量评价情况

11

患者身份识别正确率

100%

季/年

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

12

输血查对合格率

100%

季/年

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

13

PIVC过程质控合格率

≥90%

季/年

科室近两年护理质量评价情况

14

支气管肺炎集束化护理合格率

≥95%

季/年

科室近两年护理质量评价情况

15

婴儿腹泻集束化护理合格率

≥95%

季/年

科室近两年护理质量评价情况

16

热性惊厥集束化护理合格率

≥95%

季/年

科室近两年护理质量评价情况

17

住院患者雾化吸入执行正确率

≥93%

季/年

科室近两年护理质量评价情况

附件2

儿科

2024年优先改进质量监测指标

序号

指标名称

目标值

监测频率

1

提高CMI值

≥0.76

每月