虫媒病毒及乙型脑炎病毒.ppt

*生物学性状病毒颗粒呈哑铃状（700×20--40nm）、棒状或球形（直径为20--50nm）单正链RNA外层为两种糖蛋白组成的包膜，包膜含有型和群特异性抗原，4个血清型登革病毒对寒冷的低抗力强，-70℃可存活8年之久不耐热，不耐酸、不耐醚第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日*后遗症期虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约5-20%。以意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛及精神失常最为多见。积极治疗，可部分恢复。癫痫可持续终生。据病情，乙脑有4型：轻型、普通型、重型、暴发型?。轻型和普通型占2/3。初期重型多见,后期轻型多见。第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日*轻型：患者神志始终清晰，有不同程度嗜睡，一般无抽搐，脑膜刺激不明显。体温通常在38-39℃之间，多在一周内恢复，无恢复期症状。中型：有意识障碍如昏睡或浅昏迷。腹壁反射和提睾反射消失。偶有抽搐。体温常在40℃左右，病程约为10天，多无恢复期症状。重型：神志昏迷，体温在40℃以上，有反射或持续性抽搐。深反射先消失后亢进，浅反射消失，病理反射强阳性，常有定位病变。可出现呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现，部分病人可有后遗症。暴发型：少见。起病急骤，有高热或超高热，1-2天后迅速出现深昏迷并有反复强烈抽搐。如不积极抢救，可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有严重后遗症。第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日*体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型39℃清不明显——1周—普通40℃浅昏有偶有—2周多无重型40℃昏迷明显反复±3周常有极重41℃深昏明显持续＋＋1周或存活者3周严重第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日*并发症发生率约10%；以支气管肺炎最多见，多因痰阻或人工呼吸器后引起。其次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮等。重型病人应警惕应急性溃疡致上消化道大出血。第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日*3、乙型脑炎的诊断流行病学资料：乙脑有明显的季节性，主要在7-9三个月内。起病前1-3周内，在流行地区有蚊虫叮咬史。患者多为儿童及青少年。大多近期内无乙脑疫苗接种史。第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日*临床特点突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，且在2-3天内逐渐加重；早期常无明显体征，2-3天后常见脑膜刺激征，幼儿出现前囟膨隆；查体腹壁反射、提睾反射消失；病理反射巴彬斯基征阳性；四肢肌张力增高等。重症病人可迅速出现昏迷、抽搐、吞咽困难及呼吸衰竭等表现；小儿常见凝视与惊厥。第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日*实验室检查血象：白细胞计数一般在10-30×109/L，中粒细胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒细胞可减少。脑脊液检查：外观澄清或微混，白细胞计数增加，多数在0.05-0.5×109/L之间，个别病人可达1×109/L以上，或始终正常；在病初以中性粒细胞占多数，以后逐渐以淋巴细胞为多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。脑脊液中免疫球蛋白的测定对鉴别诊断有帮助。化脓性脑膜炎患者脑脊液中的IgM明显升高，结核性脑膜炎患者则IgA、IgG升高显著，而病毒性脑膜炎患者在后期时IgG可有升高。第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日*血清学检查血凝抑制试验可测定IgM抗体及IgG抗体，敏感性高，方法简便快速，但试验要求严格，偶见假阳性反应。双份血清效价增长4倍以上可确诊，单份血清抗体效价1:100为可疑，1:320可作诊断、1:640可确诊。二巯基乙醇（2ME）耐性试验检测IgM抗体，患者血清标本在2ME处理前、后分别作血凝抑制试验，如处理后血凝抑制抗体效价下降1/2～3/4，表示特异性IgM已被2ME裂解，即为试验阳性。本法可在起病第4～8天即呈阳性，且由于单份血清即有辅助价值，故可对乙脑进行早期诊断。第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日*补体结合试验特异性较高，但其阳性大都出现在第4～7周，双份血清抗体效价有4倍或以上的增长即可诊断。若仅单份血清，1:2为可疑，1:4以上有助诊断。中和试验病后一周血中出现