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第二章：呼吸系统

1.呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸。

2.如何指导病人有效咳嗽(P14)：

/尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全

下降，屏气3~5s,继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s,

身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或

用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、

腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液

/经常变换体位有利于痰液的咳出

/对胸不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼，如胸部有伤口可用双

手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可

避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼。疼剧烈时可遵医嘱给予止

药，30min后进行深呼吸和有效咳嗽

3.肺炎病人的护理P23：

令体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素

的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防

惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观

察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药

令清理呼吸道无效：

(1)环境：室温18-20C,湿度50-60%

(2)饮食护理：1)高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食

2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的

湿润和病变黏膜的修复；B.利于痰液稀释和排出。

3（）病情观察

4（）促进有效排痰

1）深呼吸和有效咳嗽

2）吸入疗注意：①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化

温度在35-37℃

3）胸部叩击①每一肺叶叩击广3min,②避免直接叩击在皮肤上，

宜隔单层薄布③力量适中，时间安排在餐后2h至餐前30min完成。

4）体位引流

5）机械吸痰注意：①每次吸引时间少于15s②两次抽吸间隔大于

3min③适当提高吸入氧的浓度。

令潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药

物及抗生素的使用

4.支扩的临床表现P31：

（1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；

（2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及

哮鸣音，部分病人有杵状指；

3（）影像学检查：

令胸片：支气管特征性表现：①柱状扩张：轨道征②囊状扩张：卷发

样阴影（“落雪征”）③感染时：阴影内出现液平面。

令CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状

透亮阴影”（确诊依据）。

令痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下

层为坏死组织沉淀物。

5.肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39：

/原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管

炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症

/血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、度、和分布均匀的粟粒状阴

影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎

,继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型

1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞

2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌

3）结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶

4）干酪样肺炎：X线呈大叶性度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现

溶解区，呈虫蚀样空洞