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一/呼吸系统end

•肺炎

肺炎链球菌肺炎G+：病［理］充血期/红色肝样变期/灰色肝样变期/消散期。病变消散后肺组织

构多无损坏/不留纤维瘢痕/个别患者可有纤维细胞形成机（化性肺炎）。临［表］五联征-寒战

高热/咳嗽/铁锈色痰/胸痛。体［征］急病面容/u角及唇周有单纯疱疹/败血症体征皮（肤黏膜出

血点+巩膜黄染）。早期肺部体征可无明显异常/仅胸阔呼吸运动幅度小/轻度叩浊/呼吸音减低

及胸膜摩擦音。肺实变期叩诊呈浊音/触觉语震增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及

湿罗音。感［染血象］wbc升高/中性粒增多伴核左移或中毒颗粒。治［疗］青霉素G。

肺炎克雷伯杆菌肺炎G-：痰液粘稠-砖红色胶冻样。X线叶间裂可下坠。治疗用二/三代头抱

联合氨基糖甘类药物。

葡萄球菌肺炎G+治疗首选万古霉素。肺炎支原体肺炎诊［断］凝集试验治［疗］大环内酯内如红

霉素。病毒性肺炎药［物］利巴韦林病（毒晚）/阿昔洛韦病［理］病变吸收后可留肺纤维化。

•支气管扩张

概［念］指直径＞2mm中等大小的近端支气管由于管壁肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。

病［因］支气管-肺组织感染/支气管阻塞/支气管先天性发育障碍和遗传因素。临［表］慢性咳嗽

大量脓痰/反复咯血/反复肺部感染。影［象］•侧或双侧下肺纹理局部增多增粗/卷发样阴影。

干［性支扩］部分支扩患者以反复咯血为唯一症状。

鉴［别-慢支］慢性支气管炎发生于中老年吸烟患者，在气候变的冬春季节咳嗽/夏日时缓解,

咳痰明显，为白色粘液痰，很少或仅在急性发作时才出现脓性痰。两肺底有散在细的干湿啰

音。支气管造影可明确。

•肺结核

确［诊］结核菌检查确诊肺结核最特异的方法，痰中找到结核菌是确诊的主要依据。

分［类及临表］

①原发型肺结核当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性病灶，部位在上叶

底部/中叶或下叶上部肺（通气较大部位），引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发

生干酪样坏死。肺部的原发病灶/淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征.

②血行播散型肺结核由原发型肺结核发展而来，但在成人大由肺或肺外结核病灶如泌尿

生殖道的干酪样病变，破溃至血管引起,急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散结核病的部

分。

③继发性肺结核浸（润型+纤维空洞性肺结核+干酪样肺炎）

浸润型肺结核-原发感染经血行播散隐（性菌血症）而潜伏在肺内的结核菌数逐渐死亡，仅

当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结核菌始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主/伴

有程度不同的干酪样病灶，称为浸润型肺结核（内源性感染）。原发病灶亦可能直接进展成浸润

型肺结核。继发型肺结核以浸润型最常见,为成年人。

浸润性肺结核伴大量干酪样坏死灶时，呈急性进展具有高度毒血症状，称干酪性肺炎。干酪性

肺炎坏死灶部分消散后，形成纤维包膜,空洞引流支气管不畅，干酪物不能排出，凝成球状病灶,

称“结核球

④慢性纤维空洞型肺结核肺结核未及时发现或治疗,空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广

泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收/修复与恶化/进展交替发生，成为慢性纤维空

洞型肺结核。病灶有反复支气管播散病程迁延，症状起伏,X线可见厚壁空洞。

鉴［别诊断］肺癌肺癌多见于40岁以上嗜烟男性；常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽为刺激

性干咳，痰中带血胸痛及进行性消瘦。X线胸片肺门阴影癌肿病灶边缘常有切迹毛刺。结合

痰结核菌脱落细胞检查及通过纤支镜检查及活检等,常能及时鉴别。必要时可考虑剖胸探查。

治［疗原则］早期规律全程适量联合.

常［用药及副作用］①异烟助-周围神经炎偶有肝功能损害。②利福平-肝功能损害过敏反应。

③链霉素-听力障碍眩晕肾功能损害。④毗嗪酰胺-胃肠不适肝功能损害高尿酸血症关节

痛。⑤乙胺丁醇-视神经炎。

•慢阻肺

概［念］一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发