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主动脉夹层全院护理应急演练

疾病病因1234病症分型临床表现与诊断护理措施目录CONTENTS

疾病病因PARTONE

主动脉是人体内最大的血管，血液通过主动脉输送到人体全身它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉主动脉壁由紧贴一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中层和外膜

主动脉夹层的定义主动脉壁内膜损伤后，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中膜，并在两层膜中间形成血肿也称主动脉内膜分离，简称主动脉夹层严重危害人类健康的危急病症之一

病因边缘性高血压血管钙化病因身高比较高，胳膊比一般人长，关节松弛，血管中缺少弹性纤维，弹性不好，更容易破裂。动脉损伤在修复的过程中，钙离子慢慢沉积，形成钙化，在钙化的血管与软的血管交界处容易撕裂。血压会在正常与不正常之间大幅度波动，这个过程血管壁不断收到高压的刺激，大幅度拉升导致内膜损伤马凡氏综合征

病因主动脉炎性疾病妊娠主动脉内膜损伤病因严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等40岁发病前的女性患者中，有50%发生于孕期或产后，合并马凡氏综合征或主动脉根部扩张者发病风险更高巨细胞动脉炎，特发性主动脉炎，白塞氏病，梅毒等

主动脉夹层的好发人群

临床表现与诊断PARTTWO

突发剧烈疼痛休克与血压异常相关系统症状和体征多样性复杂性易漏诊易误诊特点临床表现

临床表现1.疼痛：约96%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛疼痛性质呈撕裂样、搏动性、刀割样等，常伴有迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等疼痛部位主要为胸背部，有时疼痛部位会发生移动少部分患者可能未感到明显疼痛，而直接出现其他系统的异常表现:晕厥;胸闷、呼吸困难;下肢麻木或瘫痪

与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径升主动脉夹层胸前区疼痛主动脉弓夹层颌颈前胸痛胸降主动脉夹层肩胛区背部疼痛腹主动脉夹层腰背痛疼痛临床表现

临床表现2.休克与血压异常:高血压：多数由于疼痛导致，主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾血管性高血压低血压：见于夹层破裂出血、心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全等休克:有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失

临床表现3.相关症状与体征由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，从而出现不同的症状与体征，致使临床表现错综复杂，应引起高度重视

3.相关症状与体征主动脉瓣关闭不全急性心肌梗塞心包填塞周围动脉阻塞：颈、肱、桡或股动脉搏动减弱、消失或两侧强弱不等，双上臂血压明显差别（20mmHg）心血管系统临床表现

临床表现消化系统累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现，夹层血肿压迫血管可出现吞咽困难，破入食管可引起大呕血；血肿压迫肠系膜血管可引起缺血坏死性肠炎，出现便血泌尿系统累及肾动脉，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急性肾功能衰竭或肾性高血压

呼吸系统夹层血肿破入胸腔可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难破入气管或支气管可引起咯血、窒息甚至死亡神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等，易误诊为脑血管意外神经系统病变临床表现

辅助检查影像学检查：CT检查是夹层初筛重要的方法之一，可以分辨主动脉扩张、壁间血肿，显示主动脉夹层的真假腔影;CTA是目前急性AD诊断的重要手段，其诊断的敏感性和特异性达100%

辅助检查经胸壁超声心动图检查：能判断主动脉夹层的大膜片位置及活动情况血液检查：血、尿常规：RBC、Hb可降低(假腔过大，血液丢失，造成失血性休克)腹痛待查需关注血尿淀粉酶，排除胰腺炎可能心肌酶谱可增高(主动脉夹层累及冠状动脉)D-2聚体(D-2聚体升高在主动脉夹层中较常见，心梗病人中较少见)

疾病分型PARTTHREE

主动脉夹层的Stanford分型A型无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型B型夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉者称为B型

主动脉夹层的DeBakey分型Ⅰ型病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见Ⅱ型局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者Ill型从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyIll型

疾病治疗PARTFOUR

治疗要点药物治疗外科手术治疗导管介入治疗1.降压2.控制心率3.补充血容量4.止痛StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术2.ＤebakeyⅡ型行升主动脉