幻灯片1神经疾患.pptVIP

原发性三叉神经痛研究新进展0102、颈A炎性疼痛非颈A炎性疼痛分类与微血管循环有关：每一根血管伴随有相应神经支配（交感），反之依然。血供减少时血管收缩，神经供血减少，恶性循环神经无菌性炎症病变（脱髓鞘），进而出现一系列临床症状。神经病变与骨代谢学说：IL-1，PGE2，ALP，TNF,细胞因子之间的网络作用。在A分布通路上总伴行着神经，当动脉发生无菌性炎症时，可释放出多种活性特质，提高组织的痛觉敏感性，降低疼痛阈。血管扭曲及受压可引起其自身疼痛。动脉病变可使其所供应的范围内神经、肌肉缺氧/营养，从而导致缺血性疼痛。颈A与迷走N伴行，与星状N结邻近，其炎性分泌物刺激迷走N，因此出现恶心、多汗、流泪、头晕等症状。四点认识病理近年来的研究证明：在电子显微镜下，目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化研究集中在组织形态学上，主要是髓鞘的病变，电子显微镜发现半月神经节和感觉根内节细胞可因为炎症而消失，节细胞的轴突上常有不规则的增生，髓鞘增厚，有时可发现髓鞘破碎，成颗粒状，失去原有的层次，有时仅能看到由于阶段性断裂而形成的破碎物样结构。。临床表现骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。如表情肌的运动、微笑、轻微的触摸面部、微风的吹拂，头部的转动，以及刷牙漱口等均能引起疼痛发作。所谓“扳机点”是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，由于此点一触即发，故病员不敢触碰。与血管有关颌面部神经疾患

安徽医科大学口腔医学院

颌面部神经疾患

与口腔颌面部有关的神经包括三叉神经，面神经，舌下神经，舌咽神经，迷走神经，副神经，颈丛神经和颈交感干颌面部神经疾患支配口腔颌面部的感觉与运动功能的主要脑神经是三叉神经和面神经。三叉神经的病变在临床上主要表现为剧烈的阵发性疼痛，称为三叉神经痛；面神经的病变主要表现为面部表情肌瘫痪，称为面神经麻痹。第一节三叉神经痛分类生理性痛和病理性痛生理性痛分为浅表痛和深部痛。前者定位明确，由强刺激皮肤引起，又分为由外周神经细胞有髓鞘（A8）纤维介导的刺痛和外周神经无髓鞘（C）纤维介导的灼痛。后者定位模糊，源于肌肉、肌腱、骨膜和关节。疼痛病理性痛：01分为炎性和神经病理痛，他们在躯体和内脏组织均可产生。前者产生炎性因子而后者是神经损伤所引起的。02痛觉传导通路：伤害性刺激在外周初级感觉神经元换能，转变为电信号，经过脊髓、脑干和丘脑的传递和调制，最后在大脑皮层产生痛觉。组织损伤因子：缓激肽、前列腺素、5-羟色胺、组织胺、乙酰胆碱等。交感神经释放物：神经肽、去甲肾上腺素、花生四烯乙酸等。感觉神经末梢释放物：P物质、钙降素基因相关肽、兴奋性氨基酸、一氧化氮等。神经营养因子外周组织的致痛因子和调节因子：血管因子：激肽类、胺类等。免疫细胞产物：IL-1，IL-8，肿瘤坏死因子a，阿片肽、激肽类等。010201典型面痛：02非典型面痛面痛分类：01定义：脑神经的躯体感觉神经受累而引起的口腔颌面部疼痛，三叉神经痛，舌咽神经痛特点：疼痛范围明确，局限于该神经的分布区域内，02典型面痛：定义、病因不同，为性质、部位、范围均无规律的颜面部疼痛。1特点、不局限于某一感觉神经支配区内，，疼痛范围广泛、深在，部位不定，无扳机点，疼痛发作时，常伴有自主神经症状。2非典型面痛：精神神经因素。紧张，焦虑，心理状态异常，肌功能异常自主神经病变。病因：非典型性面痛蝶腭神经痛。中间神经痛。耳颞神经痛。簇集性神经痛。神经官能症性面痛。茎突过长综合症内容：第一节??????三叉神经痛交感神经01副交感神经02感觉神经（较大）03运动神经（较小）04三叉神经的构成和临床病变三叉神经痛（trigeminalneuralgia）是指三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。以中老年人多见，多数为单侧性。”QUESTION：何为三叉神经痛试述三叉神经痛的临床表现？三叉神经痛与牙髓炎疼痛的鉴别诊断？三叉神经痛的功能检查有哪些？三叉神经痛的治疗方法？病因（一）中枢病变学说认为三叉神经痛是属于一种感觉性癫痫发作，其发放部位可能在三叉神经脊束核内；用铝凝胶注入猫