《心律不齐药物》课件.ppt

心律失常药物

什么是心律失常？定义心律失常是指由于心脏电活动的起源、传导或频率异常导致的心脏节律紊乱。它涵盖了一系列疾病，从无害的心跳过速到危及生命的室颤。分类心律失常可分为快速性心律失常（如心动过速）和缓慢性心律失常（如心动过缓），也可根据起源部位分为室性和室上性心律失常。病因

正常心律的生理基础窦房结窦房结是心脏的“起搏点”，产生电冲动，启动心动周期。房室结房室结是连接心房和心室的电传导通路，具有延缓传导的作用，防止心室过快搏动。希氏束和浦肯野纤维

心律失常的分类1按心率分类心动过速（心率100次/分）、心动过缓（心率60次/分）2按起源部位分类室上性心律失常、室性心律失常3按节律分类规则心律失常、不规则心律失常特殊类型

心律失常的诊断方法听诊初步判断心律是否规则，有无额外心音等。心电图诊断心律失常的金标准，可明确心律失常的类型和起源。动态心电图24小时或更长时间连续监测心电活动，捕捉偶发性心律失常。电生理检查通过导管插入心脏，记录和刺激心脏电活动，明确心律失常的机制和靶点。

抗心律失常药物的分类I类钠通道阻滞剂II类β受体阻滞剂III类钾通道阻滞剂IV类钙通道阻滞剂其他腺苷、地高辛等

I类抗心律失常药物：钠通道阻滞剂作用机制通过阻滞心肌细胞膜上的钠通道，降低心肌细胞的兴奋性和传导速度。分类根据对钠通道阻滞的强度和影响复极化的程度，分为IA、IB、IC三类。

IA类：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺奎尼丁普鲁卡因胺丙吡胺

IA类药物的作用机制阻滞钠通道减慢0期去极化速度，降低心肌细胞的兴奋性。延长复极化延长动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP）。减慢传导速度减慢心房、心室和浦肯野纤维的传导速度。

IA类药物的临床应用室上性心律失常房颤、房扑、室上性心动过速室性心律失常室早、室速

IA类药物的副作用和注意事项1副作用QT间期延长、尖端扭转型室速、低血压、消化道反应等。2注意事项用药期间需监测心电图，注意QT间期变化，避免与其他延长QT间期的药物合用。

IB类：利多卡因、苯妥英钠、美西律利多卡因苯妥英钠美西律

IB类药物的作用机制阻滞钠通道与IA类药物相比，对钠通道的阻滞作用较弱，且起效快、解离快。缩短复极化缩短动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP）。

IB类药物的临床应用室性心律失常主要用于治疗急性心肌梗死或心脏手术后引起的室性心律失常。

IB类药物的副作用和注意事项1副作用神经系统反应（如嗜睡、震颤、惊厥）、低血压等。2注意事项利多卡因需静脉给药，注意监测血压和神经系统症状。

IC类：普罗帕酮、氟卡尼普罗帕酮氟卡尼

IC类药物的作用机制阻滞钠通道强效钠通道阻滞剂，减慢0期去极化速度，显著降低心肌细胞的兴奋性和传导速度。减慢传导速度显著减慢心房、心室和浦肯野纤维的传导速度。

IC类药物的临床应用室上性心律失常房颤、房扑、室上性心动过速（无器质性心脏病者）。

IC类药物的副作用和注意事项1副作用致心律失常作用（尤其是有器质性心脏病者）、传导阻滞、心功能抑制等。2注意事项有器质性心脏病（如心肌梗死、心力衰竭）者禁用，用药期间需监测心电图和心功能。

II类抗心律失常药物：β受体阻滞剂作用机制通过阻滞心脏β受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压。分类选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔）和非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。

普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔普萘洛尔美托洛尔阿替洛尔

II类药物的作用机制减慢心率降低窦房结自律性，减慢房室结传导。降低心肌收缩力减弱交感神经对心脏的兴奋作用。降低血压降低外周血管阻力。

II类药物的临床应用室上性心律失常房颤、房扑、室上性心动过速。室性心律失常室早、室速（与交感神经兴奋有关者）。其他高血压、心绞痛、心力衰竭。

II类药物的副作用和注意事项1副作用心动过缓、低血压、支气管痉挛、血糖升高、疲劳等。2注意事项有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、严重心动过缓者慎用或禁用，用药期间需监测心率、血压、血糖等。

III类抗心律失常药物：钾通道阻滞剂作用机制通过阻滞心肌细胞膜上的钾通道，延长动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP）。

胺碘酮、索他洛尔、多非利特胺碘酮索他洛尔多非利特

III类药物的作用机制延长复极化延长动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP），从而延长心肌细胞的不应期。

III类药物的临床应用室上性心律失常房颤、房扑。室性心律失常室早、室速、室颤。

III类药物的副作用和注意事项1副作用QT间期延长、尖端扭转型室速、甲状腺功能异常、肺毒性、肝毒性等。2注意事项胺碘酮副作用较多，用药期间需定期监测心电图、甲状腺功能、肝功能、肺功能等。

IV类抗心律失常药物：钙通道阻滞剂作用机制通过阻滞心肌细胞膜上的钙通道，减慢房室结传导、降低心肌收缩力。

维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米地尔