《临床诊断之发热症状解析》课件.pptVIP

发热的定义与分类发热的定义发热是指机体核心温度升高，超过正常生理范围的现象。正常人体温波动范围为36.2°C-37.2°C，体温超过37.3°C，便可判定为发热。发热是人体重要的防御反应，但持续发热或高热则可能提示严重疾病的存在。发热的分类根据体温升高程度，发热可分为以下几种类型：低热：体温升高至37.3°C-38°C之间。中等度发热：体温升高至38.1°C-39°C之间。高热：体温升高至39.1°C-40°C之间。

发热的致病因素感染细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染是引起发热最常见的因素，各种感染性疾病如肺炎、支气管炎、泌尿道感染、肠道感染等都可能引起发热。炎症各种炎症反应，如关节炎、心肌炎、肾炎等，也会引起发热，这是由于炎症过程中释放的炎症介质如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等，刺激体温调节中枢引起发热。肿瘤一些恶性肿瘤，如白血病、淋巴瘤、肺癌等，可能引起持续性或间歇性发热，这是由于肿瘤细胞释放的热原物质或肿瘤细胞本身对机体的免疫刺激，引起发热。药物

发热的生理学基础体温调节中枢体温调节中枢位于下丘脑，它是一个复杂的系统，负责感知体温并发出指令调节体温。下丘脑的体温调节中枢由两个中心组成：体温调节中心和散热中心。体温调节机制体温调节机制主要包括产热和散热。产热主要通过新陈代谢产生热量，包括基础代谢和活动代谢。散热主要通过皮肤、呼吸、排泄等途径散失热量。当体温升高时，散热中心兴奋，增加散热；当体温下降时，产热中心兴奋，增加产热。

体温调节的神经内分泌调控1下丘脑体温调节中枢2体温感受器皮肤、内脏3效应器血管、汗腺、肌肉体温调节是一个复杂的神经内分泌过程，涉及下丘脑、体温感受器和效应器。下丘脑是体温调节中枢，它接收来自皮肤和内脏的体温感受器的信号，并通过神经和激素调节效应器，以维持体温的稳定。效应器包括血管、汗腺和肌肉，它们根据下丘脑的指令调节体热散失和体热产生，以维持体温的平衡。

感染性疾病导致的发热1细菌感染细菌感染是导致发热最常见的病因之一。细菌感染会引起身体的免疫系统反应，导致白细胞释放炎性介质，从而引起体温升高。常见的细菌感染包括肺炎、肾盂肾炎、腹膜炎、败血症等。2病毒感染病毒感染也可以引起发热，如流感病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。病毒感染会引起细胞损伤，释放炎性介质，从而引起体温升高。3真菌感染真菌感染也能导致发热，特别是免疫力低下的人群。常见的真菌感染包括念珠菌病、隐球菌病、曲霉菌病等。4寄生虫感染寄生虫感染也可以引起发热，如疟疾、弓形虫病、血吸虫病等。寄生虫感染会引起机体的免疫反应，导致体温升高。

非感染性疾病导致的发热恶性肿瘤恶性肿瘤细胞快速增殖，释放炎性因子导致体温升高。常见的恶性肿瘤相关发热包括白血病、淋巴瘤和实体肿瘤。自身免疫性疾病自身免疫反应导致组织损伤，释放炎性因子引起发热。常见的自身免疫性疾病相关发热包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和强直性脊柱炎。内分泌代谢异常甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等内分泌代谢异常导致代谢紊乱，释放炎性因子引起发热。

发热的临床表现特点主观感受发热患者最明显的症状是主观感受，如**发冷**、**寒战**、**头痛**、**无力**、**食欲减退**、**恶心呕吐**等。这些症状往往是发热早期出现的，随着体温升高，症状会加重。客观表现客观表现则包括体温升高、**皮肤潮红**、**呼吸增快**、**脉搏加快**、**血压升高**等。这些症状可以通过体格检查和实验室检查来确定。

发热的体格检查要点1体温测量准确测量体温是发热患者体格检查的首要步骤，包括口腔温度、直肠温度、腋窝温度等，应选择合适的测量方法并记录测量时间。2皮肤检查观察皮肤颜色、湿度、温度，是否有皮疹、红斑、出血点等，并注意皮肤是否伴有潮红、出汗、发热等。3呼吸系统检查检查呼吸频率、呼吸音、是否有胸痛、咳嗽、气促等症状，并注意呼吸道是否有分泌物、异味等。4循环系统检查检查心率、血压、脉搏，并注意是否有心悸、心慌、胸闷等症状，以及脉搏是否有规律、节律等。

发热疾病的鉴别诊断感染性疾病包括细菌、病毒、真菌、寄生虫感染等，发热常伴有其他症状，如咳嗽、腹泻、皮疹等。非感染性疾病包括肿瘤、自身免疫性疾病、内分泌疾病等，发热常为慢性发热，并伴有其他系统症状。药物不良反应某些药物可引起发热，如抗生素、抗癫痫药等，停药后发热常可缓解。其他原因包括高温环境、手术后等，发热通常为暂时性，且伴有其他症状。

发热患者的常规实验室检查血常规检查血常规检查是发热患者常规检查的必备项目，能够帮助判断感染的类型和严重程度。白细胞计数增高，尤其是中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能性较大；淋巴细胞计数增高，则提示病毒感染或某些寄生虫感染的可能。生化检查生化检查可以评估肝肾功能、电解质平衡、炎症指标等。血清C反应蛋白（CRP）水平升高