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2024年第二季度CVC过程质控护理分析报告

本季度CVC过程质控护理查检情况

（一）查检人与查检时间：2024年5月14日督查全院CVC过程质控护理质量，检查人员：许**、叶**、程**、周**。

（二）查检结果：本次共查检24个科室，按照CVC过程质控护理查检表进行基本要求、无菌操作规程、导管与穿刺部位选择、导管固定与维护、导管留置的必要性评估、导管拔除、并发症处理7项二级指标检查，合计随机抽查CVC携管患者共8人次，提问护士40人次，总合格率为98.6%。

第二季度CVC过程质控护理各科室合格率（%）

科室

介入科

腔镜室

手术室

骨一科

中医科泌尿外科

普外科

妇科

产科

骨二神经外科

儿科

新生儿科

肾内科

合格率%

100

94

100

100

97

97

100

94

100

100

100

100

目标值%

90

90

90

90

90

90

90

90

90

90

90

90

科室

神经内科

心血管内分泌科

消化内科

肿瘤科

重症医学科

康复医学科疼痛科

眼耳鼻咽喉科

急诊科

感染科

呼吸与危重科

院前急救

门诊

合格率%

100

100

100

100

94

94

94

94

94

100

94

100

目标值%

90

90

90

90

90

90

90

90

90

90

90

90

存在的主要问题

护士不知晓消毒面积

护士不知晓封管时肝素浓度

患者CVC导管处贴膜未以穿刺点为中心进行固定

导管未使用红色标签

标签无维护时间

透明贴膜未覆盖导管接头

原因分析

改进措施

综合以上项目分析，本季度完成较差的项目为：护士回答不知晓CVC消毒范围、封管时肝素浓度，针对以上完成较差的项目进行分析，提出改进措施，纳入下季度追踪内容。