2025年VTE诊疗指南解读问题与解答汇总(完整版) .pdfVIP

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

VTE诊疗指南解读问题与解答汇总（完整版）

一血栓形成的病因

01原发性危险因素

抗凝血酶缺乏；先天性异常纤维蛋白原血症；高同型半胱氨酸血症；抗心磷脂

抗体阳性；纤溶酶原激活物抑制剂过多；凝血酶原202IOA基因变异;VinIX

SS

XICVLeidenC

因子增高；蛋白缺乏;因子突变（活化蛋白抵抗）；纤溶酶原

缺乏;异常纤溶酶原血症；蛋白S缺乏；XU因子缺乏。

02继发性危险因素

骼静脉压迫综合征；损伤/骨折；脑卒中、瘫痪或长期卧床；高龄；中心静脉

留置导管；下肢静脉功能不全；吸烟；妊娠/产后；Crohn病;肾病综合征；血液高

凝状态（红细胞增多症；骨髓増生异常综合征）；血小板异常；手术与制动；长期

使用雌激素；恶性W瘤、化疗患者；肥胖；心、肺功能衰竭；长时间乘坐交通工

具；口服避孕药；狼疮抗凝物；人工血管或血管腔内移植物；VTE病史；重症感

染。

尤其对于年轻患者，要考虑是否为易栓症其病史很重要，如是否口服避孕

Z

药、有无家族史等；对于老年患者，要重视肿瘤的发生。

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

二抗凝过程中发生Hrr该如何处理？

肝素诱导血小板减少症（HIT）常于应用肝素5天后出现，在使用的≡3

-10天复查血小板计数,如血小板计数较应用前下降大于30%-50%,或应用肝

素5天后血小板计数进行性降至（8-10）×109∕L以下,应高度怀疑，此时可

行相关抗体的实验室检测进行确诊,HIT诊断一旦成立，应立即停用肝素类药物，

改为非肝素抗凝剂（如阿加曲班、利伐沙班等）治疗。

三骼静脉置入支架后该如何抗凝？抗凝时间？抗血皈药物如何选择？

目前尚无共识,我们采用：

01血栓性骼静脉支架置入

阿司匹林Ioomg∕d+抗凝药半年后单服用抗凝药；

Z

02非血栓性骼静脉支架置入

阿司匹林IoorTlg∕d+抗凝药，半年后单服用阿司匹林10Omg∕d

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双抗联用时应注意出血并发症。

四肿瘤患者如何抗凝？

伴有肿瘤的下肢DVT或PE,推荐低分子肝素抗凝治疗，前4-6周采用

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

100U∕kg,q12h6675%

；周-个月减量为初始剂量的对于未临床痊愈的肿瘤

o

患者，建议延长抗凝治疗治疗时间，推荐抗凝治疗超过6个月。进行放化疗治疗的

患者应持续到放化疗结束后。

五孕期及哺乳期抗凝治疗方案？

1•妊娠VTE患者，推荐应用低分子量肝素抗凝治疗（需要根据体重调整剂

量，一般无需监测，但对于极端体重或者肾病患