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护理查对制度
（一）医嘱查对与执行制度
1.处理长期医嘱和临时医嘱、处方和各种检查治疗申请单时，应查对者
的姓名、性别、年龄、床号及住院号。执行者签执行时间并签全名，若有疑问必
须问清后方可处理。凡需下一班执行的医嘱应交待清楚，并做好记录。
2.医嘱处理做到“五不执行”：口头医嘱不执行（抢救除外）；医嘱不全不
执行；医嘱不清不执行；用药时间、剂量和途径不准不执行；自备药无医嘱不执
行。
3.执行临时医嘱，需经二人核对无误后方可执行，并记录执行时间并签全
名。医嘱班班核对，每周总发现问题及时补救。
4.非抢救时，医生不能下达口头医嘱：抢救时，医生下达的口头医嘱，护
士应先向医生复述两遍（抽吸药物前和准备注药前），双方确认无误后方可执行。
用过的液体瓶、安甑应保留至抢救结束，二人核对无误后方可丢弃。
5.己执行的口头医嘱，应在抢救结束后2小时之内完成医嘱的补记工作，
医生将口头医嘱记录于临时医嘱单上并签名，执行护士补签名；特殊药物如剧毒、
麻醉等药物不能执行口头医崛。
6.电子医嘱核对与处理流程：
一查：医生保存、提交医嘱前查对，对不规范和错误的医嘱进行纠正，然后保
存提交到护士站。
二查：护士提取医嘱后查对，通篇查对有无医嘱分类错误，如将临时医嘱开
成长期医嘱,此时如有错误医嘱,经治医生可对提交的医嘱进行作废和新增的操
作。
三查：护士在医嘱主窗口的查对。护士对医嘱进行转抄后，除停止的长期医
嘱在列表状态下查对停止时间外，其余医嘱均要进入医嘱的卡片式菜单中详细查
对，此环节为查对的关键环节。查对内容包括医嘱内容、对应收费项目和药品规
格。一是将医嘱内容与相应收费项目对照，查对收费是否准确，有无手工计价或
不计价显示，医嘱相对应的材料费有无多收或漏收。二是查对医嘱用药剂量与药
剂科提供规格相对照，核实用药剂量。此时如有错误医嘱,应停止校对，通知医
生对错误医嘱进行作废。
四查：查对病人信息更改情况，如等级护理、病情、住院诊断是否及时更改,
新入、转入病人查对入科时间是否准确，确保医疗统计信息的准确性。
五查：医嘱校对后，查在分类执行单有无归类混乱情况并打印。
六查：打印后的执行单，须经第二人医嘱核对后执行。临时医嘱原则上20
分钟内执行，救医嘱应立即执行。
七查：执行医嘱的查对，摆药前、后巡视卡与瓶签核对，配药前、后药物与
瓶签核对，并在瓶签上签名。静滴时，执行者与核对者在巡视卡上签名。
医嘱转抄执行审核流程
护士长每周总查对
7.模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
（1）模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚,医嘱书写有明显错误（包括
医学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱
内容有较大差别、医嘱有其他错误
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