老年外周动脉病的诊治进展.ppt

*ABI运动试验对下肢动脉粥样硬化早期病变具有重要临床诊断价值6分钟步行试验：可以合理地对跛行的功能缺陷、老年患者的治疗反应及不适宜作平板运动试验的人群提供客观的评估标准平板运动试验：用于静息ABI正常值或临界值的LEAD患者的诊断，帮助鉴别真假间歇性跛行；评估LEAD患者的下肢血流动力学变化，为病变程度提供客观证据和对治疗的反应；评估运动安全性和个体化运动治疗方案对于静息ABI为0.90以上，运动后1minABI下降20%可诊断LEAD**常用的影像学检查方法包括二维及多普勒超声检查、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)和动脉血管数字减影造影(DSA)二维及多普勒超声检查：具有简单、经济、可重复性好，对诊断LEAD的解剖定位和狭窄的严重程度很有帮助。用于监测静脉旁路行股-腘动脉和股-胫-足动脉旁路移植术后的患者，用于选择适合进行血管内介入治疗和外科旁路手术的患者，帮助选择外科手术吻合部位，评估经皮血管内成形术后的血管通畅情况CT血管成像(CTA)：目前较为先进的无创性检查方法，可诊断LEAD患者的病变部位和明显的狭窄，用于对磁共振血管成像(MRA)有禁忌的患者，对肾功能不全和高龄的患者使用受限磁共振血管成像(MRA)：可以诊断LEAD病变部位和狭窄程度，可用来选择血管内介入治疗的病例，用于选择适合外科旁路术的LEAD患者和外科吻合部位，用于LEAD患者血运重建术后的检测动脉血管数字减影造影(DSA)：用于考虑行血运重建的LEAD患者需进行主动脉及其分支DAS检查，对于CTA仍未能明确诊断而临床上有明显动脉缺血症状的患者，可考虑作动脉造影**由于很多PAD无症状，建议对于以下PAD高危患者应进行ABI检测以进行筛查＜50岁，糖尿病患者或存在其他动脉粥样硬化危险因素(吸烟，血脂异常，高血压，高同型半胱氨酸血症)50-69岁具有吸烟史或糖尿病史≥70岁腿部劳累症状(提示跛行)或缺血性静息痛或伤口不愈合下肢动脉搏动异常已知冠状动脉、颈动脉或肾动脉粥样硬化**国内最新版指南中对LEAD的诊断标准进行了明确LEAD的诊断：有下肢缺血症状或体征，股动脉闻及杂音，足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失，静息ABI≤0.90，或运动后ABI下降20%，超声多普勒检查和其他影像学显示下肢动脉硬化性狭窄或闭塞性病变的患者，可诊断为LEAD急性肢体缺血(ALI)的诊断：在动脉硬化狭窄的基础上合并血栓形成，有提示肢体缺血的5P表现——疼痛、麻痹、感觉异常、无脉和苍白(Pain、Paresthesias、Pulselessness、Pallor)的患者，可诊断为ALI*感谢大家观看第62页，共62页，星期日，2025年，2月5日*人体内的动脉分布广泛，包括冠状动脉和周围动脉，从广义上来说，周围动脉包括颅内、内脏器官和四肢动脉，从这一性质来看，它决定了身体的任何区域都有发生血管疾病的可能，因此，可以说整个动脉树都可能会发生血管疾病动脉病变的病理生理过程多种多样，包括动脉粥样硬化，退化性疾病，增生性疾病，血管炎症，原位血栓形成和血栓栓塞，其中动脉粥样硬化最为常见，它是临床最重要的一种病理过程，是造成脑血管病、冠心病等而威胁中老年人健康和生命的一种疾病**那么如何理解周围动脉呢？周围动脉的概念经历了几次变迁2005年：美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)关于周围动脉疾病管理建议中将周围动脉从广义上定义为：除冠状动脉以外的动脉，包括颅内、内脏器官和四肢动脉2011年：欧洲心脏病学会(ESC)关于周围动脉疾病诊治建议中定位周围动脉包括颈动脉(颈内动脉的颅外部分)、脊椎动脉、上肢、肠系膜、肾脏、下肢动脉2012年：老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议定义周围动脉为除冠状动脉和颅内动脉以外的动脉**周围动脉疾病(PAD)通常指除冠状动脉和颅内动脉以外的动脉疾病，包括动脉狭窄、闭塞及动脉瘤动脉粥样硬化是周围动脉疾病最常见的病理生理过程，除此之外，周围动脉疾病的病理生理过程还包括退化性病变，增生性病变，血管炎症(动脉炎)，原位血栓形成和血栓栓塞**临床上有许多与周围动脉疾病(PAD)相关的名词或术语，如周围动脉闭塞性疾病、动脉粥样硬化闭塞症和四肢动脉粥样硬化性疾病，这些都属于周围动脉疾病周围动脉闭塞性疾病是PAD的病变之一，临床上主要以动脉粥样硬化闭塞症，血栓闭塞性脉管炎，动脉血栓形成等疾病为代表动脉粥样硬化闭塞症是一种全身性疾病，可以发生在全身大、中动脉，但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见，好发于45岁以上人群，常以下肢动脉粥样硬化闭塞症为代表四肢动脉粥样硬化性疾病指四肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使四肢出现慢性