肺部真菌感染的困惑和挑战 (2).ppt

鉴别诊断组织病理检查是诊断CNPA的金标准，也是与曲霉球鉴别的金标准，前者曲霉菌丝既在空洞内生长，又侵袭周围肺组织，但是后者菌丝仅在空洞内生长，且洞壁常有完整的内衬上皮。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）一种肺部的过敏性疾病，对曲霉菌属的应答导致气道的炎症损伤。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）主要诊断标准发作性支气管梗阻（哮喘）外周血嗜酸粒细胞增多曲霉菌抗原划痕试验的迅速反应抗曲霉菌抗原的沉淀性抗体阳性血清IgE浓度的升高肺浸润（一过性或固定病变）病史中央支气管扩张次要诊断标准采用染色和/或培养法在痰标本中数次检出曲霉菌咳棕色痰栓的病史抗曲霉菌抗原的特异性IgE浓度升高抗曲霉菌的Arthus反应（晚期皮肤反应）第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）临床分期急性皮质类固醇激素反应性哮喘皮质类固醇激素依赖性哮喘伴蜂窝肺的终末期纤维化肺病第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）皮质类固醇激素治疗是ABPA的主要治疗方法。用于治疗急性ABPA可以改善肺功能并减少病变的复发。但鉴于长期应用造成严重的免疫损伤和多种代谢异常（包括糖尿病、高脂血症和骨质疏松症），已有了用于治疗ABPA的替代性药物，例如伊曲康唑。ABPA皮应当采取质类固醇激素和伊曲康唑的联合治疗第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）伊曲康唑作为一种减少皮质类固醇激素用量的药物，可根除气道内的曲霉菌。作用机制：减少引起支气管炎症的抗原刺激。加用伊曲康唑治疗的益处超出了长期应用大剂量波尼松的危害。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日问题深部真菌感染的早期诊断困难，其原因有4方面：早期感染的症状和体征没有特异性，往往易被原发病或已存在的细菌、病毒感染所掩盖。感染部位的影像学改变呈多形性，尽管高分辨薄层CT给临床以提示，但有一定的局限性。病原体检测不敏感，传统的真菌培养阳性率较低，而有时对阳性培养结果（如标本来自开放部位）难以判断是污染、定植还是侵袭。尽管生化和分子技术为快速诊断开拓了广阔的空间，但用于早期临床诊断仍需进一步验证其敏感性和特异性。第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日肺真菌感染中应当澄清的几个概念:肺真菌病由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，包括过敏性疾病，如变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA）。第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日真菌性肺炎（或支气管炎）指真菌感染而引起肺（或支气管）以炎症为主的疾病，是肺部真菌病的一种类型，不完全等同与肺真菌病。肺真菌感染中应当澄清的几个概念:第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日侵袭性肺真菌病指真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的临床疾病。肺真菌感染中应当澄清的几个概念:第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日播散性肺真菌病指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官，或发生真菌血症。肺真菌感染中应当澄清的几个概念:第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日肺真菌感染中应当澄清的几个概念:深部真菌感染：指真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层以下深部皮肤结构引起的感染，包括局限性的单一器官感染(如肺念珠菌病、上颌窦曲霉病等)和2个及以上器官(组织)受侵犯的系统性真菌感染(如播散性念珠菌病、真菌血行感染等)。与深部真菌感染相对应的概念是浅部真菌感染，指真菌仅侵犯表皮的角质层、毛发和甲板。第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日肺孢子菌：原称肺孢子虫或卡氏肺囊虫，现已从原虫类划归为真菌类。肺真菌感染中应当澄清的几个概念:第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日医学真菌分类医学真菌酵母菌霉菌皮肤癣菌双相真菌第9页，共54页，星期日，2025年，2月5日重要医学酵母菌分类条件致病酵母菌念珠菌属非念珠菌属白念珠菌非白念珠菌隐球菌属毛孢子菌属克柔念珠菌光滑念珠菌其它念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌酵母属红酵母属第10页，共54页，星期日