左股骨粗隆间骨折护理查房.ppt

目录一·概述二.病例三.护理问题四.健康教育五.出院指导六.最新进展

一、概述股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。

股骨粗隆间解剖知识

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。

二、案例系“摔伤致左髋部终痛伴活动受限1天入院，患者昨日在家中不慎摔倒，臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，活动不能，被家人救起，送至当地区院就诊，经摄片提示，左股骨相隆间骨折。在家中休息后局部环痛缓解不明显，为求进一步诊治，1.20转入我院，报诊“左股骨粗隆同骨折”收住骨一科。姓名:郑国珍性别:女年龄:84床号:38住院号:201802456

体格检查：T:36.4℃P:100次/分R:20次/分BP:120/73mmHg专科检查:脊柱未见明显后凸畸形，无棘突压痛、无椎旁压痛、叩击痛，左髋部肿胀，压痛(+)，叩击痛(+)，左髋关节活动明显受限，左足背动脉可扪及，左下肢末端感觉及运动可。外院左髋部X线提示：左侧股租隆间可见折线，断瑞移位明显。诊断：左股骨粗隆间骨折入院：Ⅰ级护理低盐低脂饮食卧床消肿止痛对症治疗

治疗过程

2018-1-20入院，予一级护理，低盐低脂饮食，测血压Bid，塞来昔布40mg,100ml氯化钠静滴Bid。于2018-1-26在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术。患者术后留置导尿管，切口负压引流管1根（于2018.1.28拔除）。予心电监护、2L/min低流量氧气吸入术后予止痛（塞来昔布）抗炎（头孢呋辛）补液（5%GS）等对症治疗。

患者术前X片患者术前X片

三、护理问题P1疼痛：与骨折、手术有关（1.20）I1:1.及时向患者讲解疼痛的发生机制及原因，教会患者辨别疼痛的性质及级别，以帮助患者加深对疼痛的了解。2.教会患者放松、深呼吸等有效预防及减轻疼痛的方法。3.针对疼痛剧烈的患者可采用冷敷或热敷等理疗手段，以利于改善血液循环。4.通过交谈、听音乐等听觉分散法或看书、看电视、看电影等视觉分散法来帮助患者转移注意力，促进患者有效提高其对疼痛的受阈值。5.遵医嘱给予镇痛处理。O1病人疼痛评分(1.2614:00)4分(17:00)转为2分，

三、护理问题P2焦虑：与骨折及担心预后有关（1.20）I2:?1.耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。?2.提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖。3.指导病人作缓慢深呼吸，放松身体。4.指导家属做好与患者沟通。?5.创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。O2患者焦虑好转。（1.21）

三、护理问题P3营养失调：低于机体需要量?与骨折失血、伤后机体修复，需要量增加，患者进食少有关（1.20）I3:1.评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。?2.根据病情设计合理的膳食结构。??3.尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少食多餐。4.遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导O3患者及其家属了解营养的重要性，血红蛋白由最低63g/L（1.25）,升至74g/L（1.27）红细胞压积由最低20.2%（1.25），升至23.3%。（1.27）

三、护理问题P4有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，骨折手术限制活动有关2018.1.20I41评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况。2保持皮肤及床单位的清洁干燥，及时更换潮湿的床单被套。3鼓励多食高蛋白高热量高维生素的食物，加强营养，增强机体抵抗力。4协助抬臀，定时翻身，防止皮肤长期受压。5患者骶尾部皮肤出现脱皮情况，予透明贴覆盖保护。6严格交接班，监测局部受压皮肤情况。O4患者未发生压疮2018.2.6

三、护理问题P5便秘与卧床、排便姿势改变有关2018-1-26I5①指导患者腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动；②饮食指导：多饮水，多吃富含粗纤维素的食物，少吃牛奶豆浆甜食等； ③遵医嘱指导正确使用缓泻剂，开塞露、聚乙二醇电解质。O5患者可自行排便2018-2-6

三、护理问题P6潜在并发症：下肢静脉血栓、坠积性肺炎、伤口感染及泌尿系统感染I61.预防下肢血栓形成：①患肢保暖，防止冷刺激引起的经脉痉挛血液淤滞。②观察患者远端血运温度颜色肿胀程度，发现异常及时通知医生。③告知患者静脉血栓的形成及其危害性，加强功能锻炼。在床上行股四头肌腓肠肌的等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，逐渐增加活动量。

1.湿化气道：予化痰药，以起到抗菌、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、