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女性阻塞性睡眠呼吸暂停诊治专家共识

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）存在性别差异，不同生命阶段女性OSA各具特征。中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组联合多学科专家，基于现有指南及共识、英文文献、中文文献制订本共识，对女性不同生命阶段OSA的流行病学、临床特征、诊断、治疗与随访，尤其是妊娠期OSA相关问题进行归纳总结，提出推荐意见。

问题1：女性不同生命阶段的OSA患病率如何？

推荐意见：女性不同生命阶段的OSA患病率存在差异。在儿童和青春期，性别差异并不明显；育龄期女性患病率明显低于男性；妊娠期由于激素水平的变化和妊娠生理的影响，OSA患病率上升，且随妊娠娠周数增加而加；绝经后期女性OSA的患病率明显上升，性别差异不再明显（中等质量证据）。

问题2：不同生命阶段女性OSA有哪些危险因素？

推荐意见：不同生命阶段女性OSA患病的危险因素不尽相同。儿童期及青春期出现扁桃体和（或）腺样体肥大、肥胖及颅颌面畸形，增加OSA风险（中等质量证据）；育龄期女性OSA患病率低于男性，但肥胖、甲状腺功能减退症、肢端肥大症、多囊卵巢综合征（PCOS）增加OSA风险（高质量证据）；妊娠期增加OSA风险，特别是妊娠前有鼾症或OSA病史者（高质量证据）；绝经为女性OSA的独立危险因素（中等质量证据）。

问题3：OSA会对女性造成哪些危害？

推荐意见：OSA是女性高血压、心脑血管疾病、代谢性疾病、情志与认知功能障碍，以及恶性肿瘤等疾病的独立危险因素（高质量证据）；妊娠期OSA对母婴健康产生多种不良影响，包括子痫前期、HDP、GDM等，同时增加早产、新生儿窒息、胎儿生长受限等风险（高质量证据）。

问题4：女性OSA患者有哪些临床症状需要关注？

推荐意见：女性OSA的症状与男性存在差异，建议重视问诊女性有无夜间打鼾，以及女性OSA患者的非典型症状，包括失眠、日间疲劳感、晨起头痛、焦虑、噩梦等，尤其对绝经后、肥胖及妊娠期女性进行临床诊疗时，应关注上述症状（高质量证据，强推荐）。

问题5：建议对哪些女性进行OSA的筛查？

推荐意见：推荐对以下女性进行OSA筛查：OSA高危人群，尤其是绝经后期和妊娠期女性，以及一级亲属中有OSA患者的女性，需注意，女性OSA的临床症状并不典型（高质量证据，强推荐）；确诊PCOS、甲状腺功能减退症、肢端肥大症的女性患者（中等质量证据，强推荐）；从事各类驾驶、高空作业等工种的女性（中等质量证据，强推荐）。

问题6：女性OSA的筛查和诊断工具有哪些？

推荐意见：考虑应用问卷、OSA筛查模型，及Ⅳ型监测设备筛查女性OSA（低质量证据，弱推荐）；推荐使用PSG进行女性OSA诊断（高质量证据，强推荐）；推荐Ⅲ型PM设备进行女性疑似OSA的诊断性评价和治疗效果评估（中质量证据，强推荐）。

问题7：如何对女性OSA患者进行诊断和病情评估？

推荐意见：建议成年非妊娠期女性OSA的诊断和分级标准可参考成人OSA的诊断标准（中等质量证据，强推荐）；推荐女童OSA的诊断和分级标准参考儿童OSA的诊断标准（中等质量证据，强推荐）；妊娠期女性OSA的诊断和分级，详见「妊娠期OSA篇」。

问题8：女性OSA的一般治疗方式有哪些？

推荐意见：推荐对所有不同严重程度的女性OSA患者，可采用以下一般治疗方式：减重、饮食控制、运动、体位治疗、减少乙醇摄入、慎用镇静催眠药物（中等质量证据，强推荐）；建议及时评估和治疗女性OSA相关合并症及并发症（中等质量证据，强推荐）。

问题9：女性OSA患者NPPV治疗如何选择模式及提高治疗依从性？

推荐意见：推荐首选NPPV治疗女性中?重度OSA（高质量证据，强推荐）；建议使用行为干预、患者教育提高NPPV治疗依从性（中等质量证据，强推荐）；建议根据患者情况，选择合适的治疗模式和人机连接面罩，及时处理不良反应（中等质量证据，强推荐）；推荐应用远程医疗模式提高治疗依从性（高质量证据，强推荐）。

问题10：女性OSA的其他治疗策略有哪些？

推荐意见：推荐女性OSA的其他治疗方式，包括口腔矫治器、上气道手术治疗、舌下神经刺激治疗等，具有中等治疗效果，有助于实现精准及个性化治疗（中等质量证据，强推荐）；围绝经期和绝经后期女性OSA可考虑女性绝经后激素治疗（MHT）（低质量证据，弱推荐）。

问题11：如何对女性OSA进行随访和管理？

推荐意见：推荐接受NPPV治疗后的第1周、第1个月、第3个月，之后每6个月或1年随访1次（高质量证据，强推荐）；手术治疗后的第3、6个月应复查PSG，以观察疗