胃癌及胃其它占位病变.ppt

家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）第62页，共92页，星期日，2025年，2月5日家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）第63页，共92页，星期日，2025年，2月5日家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）第64页，共92页，星期日，2025年，2月5日胃肉瘤第65页，共92页，星期日，2025年，2月5日BorrmannⅣ型分为局限和弥漫两型。胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整。局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。弥漫型者呈典型的革囊胃。粘膜皱襞增宽、挺直、结节状，加压不变形。粘膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙和极不规则沟槽阴影。第30页，共92页，星期日，2025年，2月5日进展期胃癌（局限性BorrmannⅣ）第31页，共92页，星期日，2025年，2月5日进展期胃癌（弥漫性BorrmannⅣ型）第32页，共92页，星期日，2025年，2月5日胃癌CT表现胃壁增厚：局限或弥漫，粘膜面凹凸不平腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃疡溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出环堤：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则第33页，共92页，星期日，2025年，2月5日胃癌CT表现粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。胃壁异常强化：粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s之后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。第34页，共92页，星期日，2025年，2月5日第35页，共92页，星期日，2025年，2月5日第36页，共92页，星期日，2025年，2月5日第37页，共92页，星期日，2025年，2月5日第38页，共92页，星期日，2025年，2月5日第39页，共92页，星期日，2025年，2月5日第40页，共92页，星期日，2025年，2月5日胃癌术后复发第41页，共92页，星期日，2025年，2月5日胃良、恶性溃疡鉴别龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别环堤（癌堤）与水肿带黏膜纠集与黏膜集中到达溃疡口部与截断破坏黏膜皱襞尖端形态周围病变范围大小第42页，共92页，星期日，2025年，2月5日胃癌的鉴别诊断滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重。类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田Ⅰ型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。转移瘤：典型表现为“牛眼征”，需要与BorrmannⅡ、Ⅲ型进展期胃癌相鉴别。异位胰腺腺：多发生于胃窦部大弯侧，X线具有粘膜下肿瘤的特点:半圆形隆起或盘形隆起，中心凹陷。急性胃溃疡：颇似Ⅱc、Ⅱc＋Ⅱb、Ⅱa＋Ⅱc型早期胃癌。第43页，共92页，星期日，2025年，2月5日胃良性肿瘤第44页，共92页，星期日，2025年，2月5日胃平滑肌瘤概述平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤，为胃壁膨胀性生长的肿块。占非上皮性良性肿瘤60~70%，大小不等，从米粒大小到10cm以上，多数5cm男多于女，好发于50~60岁。多发生于固有肌层，少数发生于粘膜肌层、胃血管壁平滑肌分为胃内型、壁内型、胃外型，以前两者为多。恶变率3~6%。第45页，共92页，星期日，2025年，2月5日造影表现X线表现为粘膜下肿瘤的特点，典型者为半圆形边缘光滑的山田Ⅰ型隆起，可有桥形皱襞。胃内型可为山田Ⅱ、Ⅲ型隆起，表面覆以正常的粘膜，少数胃内生长者形成带蒂的隆起。胃外型仅仅表现为胃外压迫性改变。第46页，共92页，星期日，2025年，2月5日ＣＴ表现平滑肌瘤均为发生于胃壁并向胃腔内或/和腔外突出的肿块，边界清楚，密度均匀，胃粘膜受推压变薄，但其完整性良好。增强扫描时肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化征为其特征性ＣＴ表现。第47页，共92页，星期日，2025年，2月5日胃平滑肌瘤（腔内外型）第48页，共92页，星期日，2025年，2月5日胃平滑肌瘤（胃外型）第49页，共92页，星期日，2025年，2月5日