糖尿病课件 (2)课件.ppt

三级预防策略中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.*血糖控制：：年龄较大、病程较长和已发生心血管疾病的患者，充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目标选择上采用个体化策略ADVANCEACCORDVADT血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用：对年龄较大、病程较长和已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制基础上采取降压、调脂（主要降低LDL-C）和应用阿司匹林的措施来减少心血管疾病反复发生和死亡，减少糖尿病微血管病变的发生风险第61页，共91页，星期日，2025年，2月5日来自ADVANCE与ACCORD的困惑主要心血管疾病 -6%NS -10%p=0.16心血管疾病死亡 -12%p=0.12 22%p=0.04050503.503.5随访，年强化强化标准标准ADVANCE1(n=11140)ACCORD2(n=10251)HbA1C(%)Ref：1NEngJMed2006;258:2560-72;2N.EngJMed2006;358:2545-59.强化降糖≠心血管获益？第62页，共91页，星期日，2025年，2月5日尽早强化降糖，心血管多获益UKPDS1DCCT2ACCORD3ADVANCE4VADT5年龄(岁)53.32762.26660.4糖尿病病程(年)02.610811.5基线HbA1C(%)7.088.88.17.29.4既往有心血管疾病史(%)──3532401Lancet1998,352,837-53;2NEngJMed1993,329:977-86;3NEnglJMed2008;358:2545-59;4NEnglJMed2008;358:2560-72;5NEnglJMed2009;360(2):129-39.尽早强化降糖第63页，共91页，星期日，2025年，2月5日糖尿病管理五方面内容*第64页，共91页，星期日，2025年，2月5日医学营养治疗Nutritionaltherapy

三大营养素需合理配比中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.*脂肪：不超过30%碳水化合物：50%-60%蛋白质：10%-15%中国2型糖尿病防治指南（2013年）饮酒膳食纤维盐微量营养素膳食模式第65页，共91页，星期日，2025年，2月5日食物交换份法：将食物分成四大类(八小类)，每份食物的能量为90千卡交换原则：各类食物灵活互换，同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换医学营养治疗

饮食控制方法——食物交换份法*第66页，共91页，星期日，2025年，2月5日医学营养治疗

食物交换份法操作步骤顾小妹.中外医学研究.2010.8(30):96-97.*第67页，共91页，星期日，2025年，2月5日运动治疗应在医师指导下进行空腹血糖16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的中等强度的体育运动：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体育运动：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每周最好进行2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划记录运动日记，有助于提升运动依从性养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖运动治疗

原则中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.*第68页，共91页，星期日，2025年，2月5日1糖尿病口服治疗药物分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物: 格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等非磺脲类药物: 瑞格列奈增加胰岛素敏感性双胍类药物:二甲双胍胰岛素增敏剂: 罗格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖、伏格列波糖