肺栓塞的护理与进展.ppt

急性肺栓塞的治疗一、急救措施l.一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。2.纠正急性右心衰竭3.防治休克。4.改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日二、溶栓治疗溶栓指征：大面积PTE在2周内绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日4、常用溶栓药物尿激酶链激酶：rt—PA第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日三、抗凝治疗：溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治疗。常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。使用肝素或低分子肝素钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。12m或终生。第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日1、肺动脉血栓摘除术2、以静脉导管碎解和抽吸血栓3、静脉滤器治疗－其它第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日护理保持氧气供需平衡卧床休息，减少机体氧耗。给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，以提高PaO2。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日护理监测呼吸及重要脏器的功能状态：高度怀疑或确诊PTE的病人，需住监护病房①呼吸状态：呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快，提示缺氧第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日②意识状态：③循环状态：④心电活动烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性、及静脉压升高等右心功能不全，血压及心率的改变严重心律失常及心率改变第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日护理三、体位护理急性期和溶栓治疗期2周内,绝对卧床休息.卧床期间,定时更换体位.若合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20～30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷.

第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日护理四、消除再栓塞的危险因素①急性期：病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下卧床时间为2～3周；保持大便通畅,如上呼吸道感染吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日简介美国：每年约70万人具有肺栓塞（PE）的症状而就医，每年死于肺栓塞的患者约占死亡人数10%～15%，已成为临床死亡原因的第3位，仅次于肿瘤和心肌梗死?我国：发病率低于美国肺栓塞的误诊、漏诊率高而检出率低，虽然确诊的患者经治疗后病死率为2%，但未经治疗的病死率却达30%第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日又称经济舱综合征卧床综合征麻将综合征第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日相关概念肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，常见的栓子是血栓。肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日深静脉血栓形成与肺血栓栓塞DVT与PTE是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)79%肺栓塞患者有腿部深静脉血栓形成的证据50%近端深静脉血栓形成患者发生肺血栓栓塞第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日流行病学美国每年约2000,000人患DVT约600,000人患PE因VTE及并发症所致的死亡人数超过300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和死因年死亡人数PE约300,000AIDS13,544乳腺癌41,