肝脓肿护理进展.ppt

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日肝的位置肝上缘经右锁骨中线时平第5肋，经左锁骨中线时平第5肋间隙。大部分位于右季肋区和腹上区小部分达左季肋区。肝下缘不超出肋弓，在剑突下超出3cm。解剖位置第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日肝外观第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日重量：1200-1300g形态：二面、四缘隔面:以镰状韧带分成左右两叶第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日分泌胆汁代谢功能合成凝血物质解毒作用吞噬或免疫作用造血和调节血液循环肝脏肝脏的生理功能第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日肝脓肿（liverabscess）第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日定义及分类肝脓肿:肝脏受感染后,因未及时或正确处理而形成脓肿.临床常见:阿米巴性肝脓肿,细菌性肝脓肿第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴病常见并发症，发病率约1.8%-20%，男性多见，年龄30-50岁。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。细菌性肝脓肿概念第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日细菌性肝脓肿病因一、致病菌（大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、类杆菌属）二、致病菌入侵肝脏的途径：1.胆道2.肝动脉3.门静脉4.淋巴系统5.肝脏开放性损伤第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现寒战高热1肝区疼痛2消化道及全身症状3肝肿大4第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日肝区压痛肝大伴触痛右下胸部叩击痛肝区叩击痛体征第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日巨大肝脓肿时右肋部呈饱满状态，出现压痛或局限性的隆起，严重者可并发胆道梗阻出现黄疸。第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日80%30%55%化脓性腹膜炎膈下脓肿上消化道出血并发症化脓性心包炎第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日辅助检查血常规：WBC：明显升高，＞20x109/L中性在90％以上，有核左移。肝功能：轻度异常：血清转氨酶升高血培养：急性期1/3病人阳性第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日X－ray表现:肝脏阴影增大右膈肌抬高膈肌局限性隆起胸腔积液液气平面造影剂存留第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日辅助检查B超为首选检查：1.能分辨肝内2cm的脓肿病灶2.能测定脓肿部分大小及距体表深度3.确定脓肿穿刺点或手术引流入口阳性诊断率96％第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日B超辅助检查第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日CT、MRI对脓肿的定位定性有诊断价值肝多发脓肿肝左叶脓肿第21页，共38页，星期日，2025年，2月5日诊断性肝穿刺可在B超定位下行诊断性穿刺，抽出脓液可确诊，脓液送细菌培养。第22页，共38页，星期日，2025年，2月5日四、治疗原则:全身支持治疗抗生素治疗经皮肝穿刺脓肿置管引流术切开引流术第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾症状起病急，寒战高热，全身脓毒症起病慢，病程长，不规则发热，盗汗血液化验白细胞及中性粒细胞明显增加，血培养阳性白细胞增加，血培养阴性，阿米巴抗体阳性粪便检查无特殊表现可找