病毒性心肌炎演示.ppt

诊断标准---次要参考条件注:如同时具备主要条件2项或次要条件2项加主要条件1项也可诊断。急性病毒性心肌炎诊断时,需除外缺血性心脏病、急性心肌梗塞、心肌病、风湿性心脏病、药物中毒性心肌炎、甲状腺功能亢进症、β受体高敏状态、结缔组织病及代谢性疾病等。同时具有3中(1)项者，可从病原学上诊断为病毒性心肌炎；如仅具有4中(2)、(3)项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日1983年，Bolte标准：(1)、有心力衰竭和心律失常的急性心功能不全，射血分数明显减少，冠状动脉和心脏造影除外冠心病和心脏瓣膜病。(2)、发病前8~10天有上呼吸道感染或肠道病毒感染。(3)、有病毒感染的血清学证据，在感染过程中抗体滴度升高。(4)、心肌活检标本中光学显微镜检查示心肌炎改变。符合以上4条中的3条即可做出病毒性心肌炎的诊断。第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断：1、与风湿性心肌炎鉴别：2、与甲状腺功能亢进症鉴别：3、与冠心病鉴别：4、与β受体功能亢进症鉴别：5、与其他继发性心肌炎鉴别第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日关于病毒性心肌炎演示第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日前言病毒性心肌炎(viralmyocarditis,VMC)确定已30余年,为临床常见病,多发病。心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌、病毒、螺旋体原虫等感染所致，后者包括理化因素或药物所致的心肌炎等。成人VMC目前国内外无统一的诊断标准及治疗措施,临床表现多样化,无特异性症状体征,病毒难以找到,确诊困难,近年来发病率逐年增多。VMC不但能引起急性心功能不全,而且有可能慢性演变成扩张性心肌病。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日病理：各种病毒在引起的心肌炎改变方便并无明显差异，心肌的病理性损伤与感染的范围及损伤程度等明显相关。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日1、肉眼观察心脏外观色泽苍白，心肌晦暗，无光泽，质地较软。心肌略肿胀隆起，心肌表面可见到白斑或黄褐色斑纹，心脏扩大，主要以左心室扩大为主也可累及右心室，心脏重量在早期或心肌病变较局限是可正常或略有增加，病程后期伴心力衰竭或病变弥散可逐渐增加。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日病毒性心肌炎组织学改变

第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日Fenoglio分类：

(根据心内膜心肌活检和病理材料解剖材料并结合临床)1、急性心肌炎：为心肌炎的急性期，心肌坏死多以单个心肌细胞为单位或呈孤立小灶，可见大量的急性损害灶。(急性期的时间约为1个月)2、急进行心肌炎：主要改变为许多细胞损害灶和广泛的纤维化，亦有细胞急性损害域。3、慢性心肌炎：慢性心肌炎中正在愈合的细胞损害和急性细胞损害几乎成均衡态势。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日前驱病毒感染史：多数患者有发热、流涕、腹泻等前驱症状。某些患者在其他病毒感染(如肝炎、腮腺炎等)之后发病。在出现病毒感染的前驱症状之后1~3个月或更长时间内出现各种症状才消失。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日病毒性心肌炎临床症状及体征病毒性心肌炎症状轻重不一，轻者可无症状或呈亚临床发病,重者发生心脏扩大、心力衰竭、猝死、心动过速、房室传导阻滞及心包炎。成人病毒性心肌炎多较新生儿及儿童轻，急性期死亡率低，大部分患者预后良好。爆发型与重型患者，少数可于急性期后转为持续。病毒性心肌炎临床谱包括局灶性或弥漫性,病情轻重和感染病毒的量及个体差异有关,感染后临床表现和预后不尽相同。现根据我院收治患者结合文献浅谈临床表现的几种类型。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日病毒性心肌炎临床分型1、暴发型：起病急骤，病情进展快，预后不良。早期即出现循环衰竭表现，如血压下降、休克。早期出现严重心律失常，如频发室性早搏、反复出现短阵室性心动过速，甚至室颤或高度房室传导阻滞。广泛的心肌损伤、坏死，心电图上呈现类急性心肌梗死的图形。死亡率甚高，多在1~2周内死亡。2、心律失常型：主要表现为心律失常，尤以早搏多见。其他临床症状包括心脏受累症状可轻微或缺如。治愈后患者可遗留心律失常。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日3、心脏扩大或心力衰竭型：患者可有不同程度的心脏扩大，少数还伴有心力衰竭的表现，以左心衰为主，但临床发生明显肺水肿的患者很少见。4、猝死型：中青年突发的心搏骤停死亡，应考虑到病毒性心肌炎的可能性。心搏骤停的主要原因多为室颤。5、无症状型：心