2025年医院感染管理自查报告_1.docx

研究报告

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2025年医院感染管理自查报告_1

一、自查概述

1.1.自查背景

随着我国医疗卫生事业的快速发展，医院感染问题日益受到广泛关注。医院感染不仅给患者带来痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，严重时甚至危及生命。为了提高医院感染管理水平，确保医疗质量和患者安全，根据国家卫生健康委员会关于医院感染管理的相关要求，我院决定在2025年开展医院感染管理自查工作。此次自查旨在全面了解我院医院感染管理的现状，查找存在的问题，完善管理制度，提高医院感染防控能力。

近年来，我院在感染管理方面取得了一定的成绩，但同时也面临着一些挑战。首先，随着医疗技术的不断进步，新设备、新技术的应用也带来了新的感染风险。其次，医院感染监测和报告系统尚不完善，部分科室对医院感染的认识不足，防控意识有待加强。此外，医院感染管理队伍建设相对薄弱，专业人才匮乏，影响了感染管理工作的深入开展。因此，开展此次自查，对于提升我院医院感染管理水平，保障患者安全具有重要意义。

为了确保自查工作的顺利进行，我院成立了医院感染管理自查领导小组，负责统筹规划、组织实施和监督指导。自查小组由医院感染管理科、医务科、护理部等相关科室负责人组成，并邀请外部专家参与。自查工作将严格按照国家卫生健康委员会的有关规定和标准，结合我院实际情况，进行全面、深入的自查。通过自查，我们将对医院感染管理工作进行全面梳理，查找薄弱环节，提出改进措施，为我院医院感染管理水平的持续提升奠定坚实基础。

2.2.自查目的

(1)本次自查的主要目的是全面评估我院医院感染管理的现状，确保各项感染防控措施得到有效执行，从而降低医院感染的发生率。通过自查，旨在识别和纠正医院感染管理中的不足，提升医院感染防控水平，保障患者和医务人员的健康安全。

(2)自查将有助于完善医院感染管理制度，规范医疗行为，提高医务人员对医院感染的认识和防控意识。通过自查，我们将对医院感染监测、报告、调查、控制等各个环节进行细致审查，确保各项措施落实到位，形成长效机制。

(3)此外，自查还将促进医院感染管理队伍的建设，提升感染管理人员的专业素养和业务能力。通过自查，我们将发现和培养一批具备专业知识和技能的感染管理人才，为医院感染管理工作的持续改进提供人才保障。同时，自查结果将为医院管理层提供决策依据，推动医院感染管理工作向更高水平发展。

3.3.自查范围

(1)自查范围涵盖了我院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门以及与医院感染管理相关的各项工作。包括但不限于医院感染监测、手卫生管理、消毒隔离、医疗废物处理、感染暴发管理等关键环节。

(2)自查将重点关注医院感染管理制度、操作规程的制定与执行情况，以及各项防控措施的落实效果。具体包括医院感染管理组织架构、人员配置、培训教育、监测报告、感染控制措施等内容的全面审查。

(3)自查还将涉及医院感染监测数据的收集、分析、反馈和应用，以及感染暴发事件的调查、分析和处理。此外，自查还将对医院感染管理信息化建设、感染防控设施设备、环境清洁消毒等方面进行评估，确保医院感染管理工作全面覆盖，不留死角。

二、组织管理

1.1.组织机构设置

(1)我院医院感染管理组织机构设置科学合理，设有医院感染管理委员会，作为医院感染管理的最高决策机构。委员会由院长担任主任，分管副院长担任副主任，成员包括医务科、护理部、药剂科、检验科、设备科等相关部门负责人。

(2)医院感染管理科作为医院感染管理的专业部门，负责组织实施医院感染管理工作。科室设有感染管理主任、感染管理医师、感染管理护士等专职人员，负责具体执行医院感染管理的各项任务。

(3)各临床科室和医技科室均设有感染管理小组，由科室主任担任组长，负责本科室医院感染管理工作。感染管理小组定期召开会议，研究解决本科室医院感染管理中的问题，确保医院感染防控措施在科室得到有效执行。同时，医院感染管理科定期对各科室感染管理小组的工作进行指导和检查。

2.2.人员配置与培训

(1)我院高度重视医院感染管理人员的配置，确保人员数量与工作需求相匹配。医院感染管理科配备了专职人员，其中感染管理医师和护士均具备相关专业背景和丰富的临床经验。此外，各临床科室和医技科室也配备了兼职感染管理岗位，由具有感染管理知识和技能的医务人员担任。

(2)医院定期对感染管理人员进行专业培训，内容包括医院感染基础知识、法律法规、操作规范、监测报告、消毒隔离、手卫生等。通过培训，提高感染管理人员的专业素养和业务能力，确保其在工作中能够准确执行各项感染防控措施。

(3)医院还注重对全体医务人员的感染防控意识教育，通过举办专题讲座、开展感染防控知识竞赛等形式，提高医务人员对医院感染的认识和重视程度。同时，医院鼓励医务人员积极参与感染防控工作，对在感染防控工作中表现突出