稽留流产后，药流＋清宫最安全.docx

稽留流产后，药流＋清宫最安全

稽留流产患者坏死的胚胎组织长时间未清理会导致胎盘组织机化、溶解，释放对人体有害的各种纤维素类、酶类，影响人体正常的凝血机制，发生严重的凝血功能障礙，导致弥散性血管内凝血（DIC），造成严重的出血，甚至羊水栓塞，严重危及患者的生命安全。因此，临床上要求稽留流产一旦确诊应该尽快将胚胎排出体外（即流产），这样能够尽量减少对患者身体的伤害。

流产的方式包括药物流产和人工流产。

人工流产即刮宫或清宫。稽留流产患者的子宫肌纤维变性弹性差，宫颈硬。行清宫术时，扩张宫颈困难，操作难度增大、手术时间长、出血多。若首次刮宫不能彻底，使得胚胎在宫内残留，则还需要进行二次刮宫。此外，器械剧烈频繁刺激宫颈、宫腔，易引起迷走神经亢进，引起人流综合征，还可能引起胎盘的机化及凝血机制的改变，从而导致刮宫的困难及出血。

对于不愿意清宫或者胚胎小于49天的患者可以选择药物流产。通过口服米非司酮和米索前列醇，能够软化宫颈，刺激子宫引发宫缩，将孕囊排出子宫以外。但药流可能出现流产不全的情况，容易导致子宫感染，出现各种并发症，还可能引发不孕。

直接清宫难度大，药流容易有残留。因此，临床常将药流和清宫结合起来，先药流，药流后两周左右需复查B超，如果经检查证实宫中仍有妊娠物则需要清宫。