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甲状腺结节微波消融术有哪些注意事项

我之前查出甲状腺结节，虽然是良性的，但十分影响美观，朋友推荐我做微波消融。请问微波消融是怎么回事？有哪些注意事项呢？

贵州钱先生

具体来看，微波消融术的优势有：

安全性高全程高清可视超声引导下进行，精确扫描锁定病灶，消融精准，能最大限度降低正常组织和周围神经血管损伤的风险，保留甲状腺功能；

手术时间短手术时间仅15～30分钟，治疗时间短，创伤小，患者恢复正常生活、工作迅速；

自然美观手术切口小，祛除彻底，不留瘢痕；

适用范围广即使对于不易寻找的微小结节，亦可在超声引导下精确消融，一次手术可消融多个结节，适用于广大良性病变；

效果显著超声引导消融完全彻底，残留复发风险低；消融后坏死的病灶组织可逐渐被自身吸收缩小，与手术相比，甲状腺破坏、需要终身服药的风险大大降低。

目前该技术发展迅猛，治疗上相对混乱，因此严格把握适应症就显得尤为重要。同时，由于甲状腺腺体本身较小，其周围重要组织器官众多（如颈部动静脉、喉返神经、迷走神经、颈交感干等重要结构），因此对操作者的技术要求甚高。综合国内外文献报道，目前甲状腺结节微波消融术适应症主要为：

1.超声提示良性且穿刺证实为良性的结节，有以下情况者，可考虑消融术：影响患者颈部美观，且有强烈的美容需求，拒绝外科手术者；结节本身较小，可随访观察，但因患者思虑过重，影响正常生活者；患者合并内科疾病，难以耐受全麻手术者。

2.对于不能耐受外科手术的甲状腺癌患者，术后出现复发、患者拒绝接受重复外科手术，也可通过微波消融手术控制病情发展，延长患者的生命。

前段时间老有肛门坠胀不适感，因为之前患过痔疮我便以为这次也是痔疮，自己买药用了后情况并未好转。于是去了医院，结果是肛周脓肿，目前已接受治疗。请问，肛周脓肿是怎么回事？如何与痔疮区分开来？

四川查先生

肛周囊肿的患者首先是感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。

因为肛周脓肿是由肛腺感染引起，所以手术时除了要将脓腔打开，清除脓液，彻底清除坏死组织，还需将感染的内口进行处理。肛周脓肿术后换药也是个关键，要注意避免桥形愈合（假愈合），务必使伤口内肉芽从底部向外逐渐填满，以免形成瘘管。术后应卧床休息，并用抗生素，至全身症状消退后为止。患者宜进低渣饮食，可在医生指导下应用药物以保持大便通畅。

因痔疮和肛周脓肿都有肛周的疼痛不适感，所以有很多人会把肛周脓肿误以为痔疮，因而延误治疗。为了区分这两种情况，我们需清楚，痔疮的症状主要是大便带血和便后肛内肿物外脱，疼痛主要发生在痔核脱出不能回纳肛内的时候，因为局部淤血，形成血栓、水肿，所以会产生疼痛，特别是便后疼痛加重，但一般不会有体温升高。肛周脓肿的疼痛是一种持续的灼痛和跳痛，与排便关系不明显，而且肛门周围可以摸到皮肤温度高、压痛明显的肿块或硬结。两种病疼痛的感觉是不一样的，但是对普通人来说可能分辨不是很容易，所以若出现肛门疼痛，还是应该到肛肠科门诊找专业的医生检查确诊为好。