肩膀疼痛警惕肩袖损伤.docx

肩膀疼痛警惕肩袖损伤

前不久接诊了一位61岁的老先生，他3个月前出现肩膀疼痛，听人说是肩周炎，多锻炼锻炼就好了。于是他坚持每天练单杠，可疼痛却越来越重，甚至胳膊都抬不起来，洗脸、擦屁股都困难，夜里总是被痛醒。老先生实在坚持不住了，来到医院检查，肩关节磁共振发现：肩膀里的肌腱撕裂，由于时间太久，肌腱都回缩了。我们帮他做了肩关节镜微创手术，用了5个钉子才把他断的肌腱接了回去。老先生也特别后悔自己瞎锻炼，没早来医院就诊，耽误了病情，错失了保守治疗的机会。

以往大家普遍认为肩膀痛就是肩周炎，只要多锻炼就会好，不需要去医院治疗。但随着医疗水平的不断提高，人们发现引起肩关节疼痛的疾病有很多。很多肩关节疾病也不能通过锻炼变好，其中最常见的就是肩袖损伤。为此，笔者特拟此文为大家讲讲肩周炎和肩袖损伤的區别，以及如何治疗，希望能给大家提供一些帮助。

肩袖又叫旋转袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成。这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖损伤会对其功能产生影响，出现肩部疼痛和肩关节活动受限。

肩袖一旦损伤，就不应过度活动肩关节。因为肩袖有一定张力，如果肩袖损伤导致一个小裂口，由于持续的张力，这个小裂口很难自愈。不少患者误认为自己得了肩周炎，想着多锻炼能缓解病情，而这势必导致撕裂口越来越大，最终会导致巨大或难修复性肩袖撕裂。前文提到的老先生就是这个情况，最后只能手术治疗。

临床上对于大部分肩袖损伤患者一般优先考虑保守治疗，美国骨科医师协会（AAOS）发布的《肩袖损伤诊疗指南》也建议对于部分撕裂、小撕裂或无症状全层撕裂应行非手术治疗，病程久的全层撕裂亦不建议手术治疗。下面我给大家梳理一下如何保守治疗。

1.充分休息，条件允许的话配合理疗效果更好。如果在治疗过程中继续劳动、锻炼，频繁使用肩关节，那保守治疗效果肯定是不好的。

2.非甾体消炎止痛药。如果出现休息痛、夜间睡眠质量差，那就需要应用非甾体消炎止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），口服、外用都可以。

3.局部封闭。有的患者肩膀疼痛，治疗几天不见好转就想做封闭治疗。笔者是不太认可一开始就行封闭治疗的，建议治疗4～6周后症状未缓解再考虑封闭治疗。

5.非手术治疗无效时，可通过微创手术修复肩袖及清除病变组织。

最后教大家简单辨别肩周炎与肩袖损伤：肩周炎又叫冻结肩，顾名思义就是肩关节像被冻住了，（主动、被动）哪个方向活动都不行；肩袖损伤只是肌腱受伤，关节没有粘连，也就是说没有“冻”在一起，（主动）活动范围尚可，假如在别人的帮助下，给患者一个被动向上的外力，他也是可以往上抬肩膀的。需要注意的是，肩袖损伤可能合并肩周炎，肩关节疾病也远不止这两种，所以这个诀窍并非绝对。总之，建议在出现肩部疼痛、肩关节活动受限时，及早到医院通过检查来确诊，以免误诊误治带来不必要的痛苦。