丘脑出血的护理.ppt

丘脑出血的护理

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查房目的：

理解丘脑出血病人的病因与病理。

理解丘脑出血的临床症状与体征。

掌握发病后的病情观测，急救处理。

探讨护理要点，康复护理中的重点、难点。

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病情简介

12床魏金凤，女，60岁，丘脑出血，于3月10日13时30分急诊平车送入病房。入住急救室，主治医生：史医生。主诉：突发意识障碍5小时。患者呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射均迟顿，左侧肢体肌力Ⅰ级，右侧肢体肌力Ⅱ级，予以止血、降颅内压等药物应用。于13时45分在急诊局麻下行‘双侧脑室钻孔引流术’；术后呈浅昏迷状，左侧瞳孔3mm右侧瞳孔2.5mm，对光反射均消失，左侧肌力Ⅰ级，右侧肌力Ⅱ级，术后予以止血、保护胃黏膜、降颅压、抗癫痫等药物应用。3月12日上午10时30分局麻下行气管切开术;于3月19日拔除右侧脑室引流管。24日拔除左侧引流管；现患者呈深昏迷，左侧瞳孔3.5mm,右侧瞳孔5mm，对光反射均消失，四肢肢体肌力0级，查痰培养：大肠埃希菌感染。予以维生素、保护胃黏膜、营养、调整脑神经等药物应用。

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辅助检查

血常规：中性粒细胞73.04高；

淋巴细胞16.04低；

单核细胞9.44低；

红细胞3.45低；

血红蛋白105低；血小板13.5低

电解质;钠134.7低；

葡萄糖;16.08高；钾：3.03低；

痰培养：大肠埃希菌；

ct示：右侧颞叶、丘脑出血破入脑室；

ct示：右上肺部感染;

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丘脑出血的概念

丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块

[称中间块]相连。丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系亲密，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可导致侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、第四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。

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丘脑出血的病因

丘脑出血重要因脑膝状体动脉或穿通支破裂引起，出血直接侵及内囊，往往出现偏瘫。

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临床体现

重要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少亲密有关，如局限于丘脑均有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，也许出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。

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观测要点：

1.观测病人的意识、瞳孔、生命体征变化。

2.观测颅内压的变化。

3.观测多种引流管与否畅通，引流液的颜色、性质、量。

4.观测患者呼吸形态、呼吸频率，血氧饱和度变化

5.观测患者消化道状况。

6.观测患者出入量状况，尿液的量、颜色、性状等

7.观测患者皮肤状况。

8.观测患者肺部感染状况。

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护理问题

意识障碍

脑组织灌注异常

呼吸型态紊乱/气体互换受损

清理呼吸道无效

水、电解质紊乱

营养失调：低于机体需要量

潜在并发症：废用综合征、尿路感染、消化道溃疡、颅内感染

皮肤完整性受损的危险

躯体移动障碍

体温过高

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护理措施

一、意识障碍

保持呼吸道畅通，防止肺部并发症。

亲密观测意识,瞳孔,生命体征变化，肢体活动状况。

加强营养支持护理，防治胃肠系统并发症。

定期翻身、按摩，便后及时处理，保持皮肤清洁干燥，防止压疮及皮肤破损。

加强五官护理，口腔护理每日2次，眼睑闭合不全者涂眼膏，防止口腔炎、角膜炎等并发症。

注意保持肢体功能位，并进行初期功能锻炼，防止肢体废用性萎缩及关节挛缩变形。

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二、清理呼吸道无效

动态监测呼吸节律、呼吸频率、血氧饱和度及血气分析。

保持呼吸道畅通，持续给氧以改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧。

下列状况应行呼吸机辅助呼吸：PaO260mmhg或PaCO260mmhg；无自主呼吸或节律不规则，